血脂分析临床应用的有关问题.pptxVIP

血脂分析临床应用的有关问题; 总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯 中性脂肪——甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） 磷脂、糖脂;血浆脂蛋白;临床血脂分析项目（1）;二、临床血脂分析项目（2） FFA 脑苷酯 神经酰胺(鞘氨醇) 神经鞘磷脂 神经节苷脂; 临床血脂分析项目（3） 相关常用基因型分析： ApoE 基因型 ApoCIII 基因型 ApoCII 基因型 Apo(a) 基因型 LDLR 基因型 VLDLR 基因型 HMGCoAR基因型 SR 基因型 基因型;分析前变异对血脂测定结果的影响;分析前变异的主要来源（1）;行为因素（1）;行为因素（2）;吸烟 与非吸烟者相比，TG、LDL-C、 Lp(a)明显偏高，而ApoAⅠ和HDL-C明显偏低 HDL-C降低与吸烟的量相关;行为因素（4）;行为因素（5）;行为因素（6）;抗高血压药 如噻嗪类（利尿药）可使血清TC(12%) 　　LDL-C(20%)、TG(7%)、ApoB(20%)水平↑ 　HDL-C(16%)、ApoAI(6%)水平↓ ?受体阻滞剂可使血清TG↑HDL-C↓ 雌激素 口服含孕酮的避孕药可使血清TC、LDL-C水平增高而而HDL-C水平↓ 雌激素治疗可使Lp(a)水平降低50%。;免疫抑制剂 强的松龙可使血清TC、LDL-C、HDL-C、 TG、 　ApoAI 、ApoB水平↑ 环孢素可使血清TC、LDL-C、ApoB水平 　　显著↑，而使Lp(a)水平↓ 他克莫司（Tacrolimus ）——FK506可降低血　清 TC水平;血脂异常水平的划分;动脉粥样硬化性冠心病发病率与血TC水平的相关性;血脂的医学决定水平 mmol/L(mg/dl);美国胆固醇教育计划 ATP-III血脂水平分类;临床常规血脂项目的单位换算（原用单位→法定单位）;临床血脂测定的应用;TC水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，70岁以后略有下降。中青年男性略高于女性，老年女性（绝经期后）高于男性 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素, 血清TC水平越高，冠心病发病越多越早;血清TC在4.5 mmol/L以下冠心病（CHD）较少 CHD患者血清TC多数在5.0-6.5 mmol/L。 　水平越高，CHD发病越多越早 血清胆固醇每降低1%，CHD的危险性 　可减少2%;各种疾病对TC水平的影响 ;TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关 应注意TG水平的个??内与个体间变异都比TC大，人群调查数据比较分散，呈明显的正偏态分布 前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病的独立危险因子 虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征;高TG血症 ; 正常人群空腹血清ApoA1水平约为1.20~1.60g/L。 一般情况下，血清ApoA1可以代表HDL水平， 与HDL-C呈明显正相关。 冠心病患者、脑血管患者ApoA1偏低。 家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低,ApoA1不一定低,不增加冠心病危险 家族性混合型高脂血症患者ApoA1 与HDL-C却会轻度 下降，冠心病危险性高。 ;正常人群空腹血清ApoB 水平约为0.80 ~1.20g/L。一般情况下，血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。 但当高甘油三酯血症时（VLDL极高），小而密LDL（B型LDL）增高，则ApoB较多而胆固醇较少，故可出现LDL-C不高，但血清ApoB增高的所谓“高ApoB脂蛋白血症”， 　　反映B型LDL增多。 　所以ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断。;血脂分析的临床意义(5) 高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张 　LDL-C水平↑ LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中　水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大 血清LDL-C水平随年龄增加而升高 　LDL-C是血脂异常防治的首要靶标;血清Lp(a)浓度主要由基因控制 基本不受性别、年龄和降胆固醇药物的影响 　　个体差异较大（0~1000mg/L) 　　文献将Lp(a)值在300mg/L以上定为病理性增高 Lp(a)可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指标 Lp(a)增高还可见于 急性时相反应: AMI、手术、急性创伤、急性炎症 终末期肾病、肾病综合症、糖尿病肾病、 除肝癌外的恶性肿瘤、妊娠和服用生长激素等; 低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加 血清HDL