子宫颈癌课件.ppt

随访 时间： 术后2年，3-4个月一次 3-5年，6月一次 6年，一年一次 内容： 盆腔检查 阴道残端脱落细胞学检查 胸片 血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）等 宫颈癌合并妊娠 较少见，诊断时应注意： ①排除产科因素引起的阴道出血，对子宫颈可疑病变作细胞学检查、阴道镜检查，必要时行宫颈活检明确诊断； ②子宫颈锥切可能引起出血、流产和早产，只有细胞学和组织学提示可能是浸润癌时，才作子宫颈锥切。 不要求继续妊娠者，治疗原则和非妊娠期子宫颈癌基本相同。 要求继续妊娠者，妊娠20周前经锥切确诊的IA1期，可以延迟治疗。 妊娠20周前确诊的IA2期及以上患者应终止妊娠并立即接受治疗。 妊娠28周后诊断的各期宫颈癌可以等待胎儿成熟后再治疗。 延迟治疗期间，如肿瘤进展，及时终止妊娠。除IA1其外，延迟治疗应在孕34周前终止妊娠。分娩方式一般采用古典式剖宫产。 宫颈癌合并妊娠 一、选择题 1、女性，45岁，血性白带2月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆壁，宫颈活检为鳞癌。其分期是（D） A. IB B. IC C. IIA D. IIB E. IIIA 2、普查宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是（D） A.阴道镜检查 B.妇科三合诊检查 C.宫颈活组织检查 D.宫颈刮片细胞学检查 3、确诊宫颈癌依靠（C） A.阴道镜检查 B.高危型人乳头瘤病毒检测 C.宫颈活组织检查 D.宫颈刮片细胞学检查 4、女，48岁，接触性出血3月，妇科检查：宫颈糜烂样，宫体正常大小，活动好，双附件区无异常。三合诊（-），阴道镜腺癌活检病理是鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。 （1）该患者的临床分期是（D） A. 宫颈原位癌 B.宫颈癌IA2期 C.宫颈癌IB2期 D.宫颈癌IB1期 （2）最适合的手术方式为（B） A.筋膜外子宫全切术加盆腔淋巴结切除 B.广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除 C.宫颈锥切术加盆腔淋巴结切除 D.筋膜内子宫全切加盆腔淋巴结切除 （3）术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予（A） A.随访观察 B.放化疗 C.放射治疗 D.化学治疗 测试题 5、宫颈癌最常见的病理类型是（D） A.腺癌 B.粘液腺癌 C.鳞腺癌 D.鳞癌 6、宫颈癌主要的播散方式（B） A.淋巴转移和种植 B.直接蔓延和淋巴转移 C.血行转移 D.直接蔓延和种植 二、问答题： 1、宫颈癌诊断“三阶梯”步骤是指什么？ 2、宫颈癌如何分期？ 3、宫颈癌的病因是什么？ 测试题 宫颈病变 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN) CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25—35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是大部分低级别病变可自然消退；二是高级别病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 发病相关因素 流行病学调查发现CIN和宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(16岁)、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。 HPV----主要相关因素 HPV低危型—— CINI 主要有HPV6，11等 一般不诱发癌变 HPV高危型——CINII、III和宫颈癌 主要有HPV16，18，33等 接近90％CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV 16和18型相关。 宫颈上皮病变的发生和发展 正常宫颈上皮的组成 鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接部（squamo-columnar junction，SCJ） 原始SCJ 生理SCJ 即移行带区（transformation zone） 移行带区上皮替代机制： 鳞状上皮化生 柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变 鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞 腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代 鳞状上皮化： 宫颈鳞状上皮直接长入，替代 鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似 多见于宫颈糜烂愈合过程 宫颈上皮病变的发生和发展 宫颈上皮病变的发生和发展 I级：轻度不典型增生。上皮下1／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分