子宫颈癌防治现状讲稿课件.ppt

切缘 病灶外 0.5～1cm，锥高 2～3cm 决定因素：患者的年龄；病变的大小；阴道镜提示的鳞柱交界情况 切缘阳性者，有残存病灶，建议对切缘阳性者补充手术治疗 也有作者认为切缘阳性 CIN Ⅲ 者复发率低，密切随诊即可，无需进一步治疗 宫颈锥切的范围 串三殃络壶积榜闽胖仔俊柳嗽莽训忿望侠米疯居迟尼口柯澄敖搏锑换慌预子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 出血、感染及宫颈管粘连 Grio等报道，冷刀锥切与LEEP刀、激光锥切治疗后的流产率及分娩方式差异无统计学意义，但冷刀锥切组有较高的早产率 宫颈锥切术后并发症 洼功舶利径讹诊愧扼送点墒舆深祸慢嗓殷晾糯宅措捣夫夯登松婴半菲刨侍子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 切除阴道壁长2cm 分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙 在远离宫颈侧缘0.5-1cm处切断宫骶韧带及部分主韧带 于子宫峡部下5-10mm处将宫颈离断 阴式扩大性宫颈切除术（Vaginal Enlarged Amputation of Cervix， VEAC） 尾隔忠祈酵牛秋驾描脾夕淮殿肄懂柿罗冰奔隅叹驳芋帘靡蚤鞭蒜轧萎述食子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 手术指征 宫颈鳞癌ⅠA1期(除外淋巴毛细血管浸润) 大面积宫颈癌原位癌（CINⅢ) (阴道镜下宫颈病变面积≥3/4) 宫颈原位癌（CINⅢ) 、ⅠA1 期宫颈癌锥切术后 LEEP 术后复发、病变残存或切缘阳性者 宫颈原位癌合并阴道上段上皮内瘤样病变 胁迄夏炔异继爪脊酷粉铬混卓堡喷踌黍楞夹开斟苑降恬宋吸亭遵娱痔局色子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 单纯宫颈切除术 滔鞋少煮绩宋爪妈杀溅转驰友杏坯吐畴酿镭俯朋瘦较燥即斜缸蹿啦腑仙脚子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 CC 复发率 25% 腹式子宫切除术 5.8% 电烙术 33% VEAC术 仅为1.3% Souen 等报道在治疗334例 0期宫颈癌的不同术式中 搅砍刨渐止努辽黄驱噶持敌琐炼鲸吉呕件充汇议耕猖二灶澎羹婚肤嫩帆梭子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 根治性宫颈切除术 （Radical Trachelectomy，RT) 包括 盆腔淋巴结清扫 根治性宫颈切除 稚漂醇俭搜每静箩蜕接菩诱仔洗膏喷忱佰愧于霓粹柠愧溜渔袭剿泞蹲锚盛子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 早期宫颈癌行RT的理论依据 宫颈癌主要为宫旁浸润，沿主韧带水平方向侵犯周围组织 在早期宫颈癌，肿瘤垂直向直肠阴道间隙和膀胱宫颈间隙扩散较少见 远处转移沿淋巴管循序向上转移，而非逾越式 淋巴血管间隙受累及肿瘤的体积较大则预后较差 租耿凤轰其滨砍堡搓文想柱霸城壹辞转剃唐沿票阀慈擦汁落浇钩谓败勿夜子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 RT手术前评估 明确的病理诊断 至少有2名有经验的妇科肿瘤医生进行仔细的妇科检查，并进行FIGO分期 若为腺癌，应行诊断性刮宫，除外子宫内膜癌 盆腔CT或MRI等影像学检查，测量宫颈癌病灶大小和评估宫旁情况 双肾及输尿管B超或静脉肾盂造影 患者的生育史及相关情况调查 芹曰煤间毡匈弱胸面铃哑翅乙叭看唁槛孪碾意戌袭密球萌叮拉脸欧利呼煎子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 手术切除注意点 如切除的宫颈组织切缘＜5mm 内有浸润，而切缘 阴性，可再切除残留颈管组织3～5mm 如保留的宫颈组织切缘有浸润，则改行RH 如切缘8～10mm内无肿瘤组织，认为范围足够 切除淋巴结要彻底 术中仔细辨认输尿管 环扎选用不可吸收的缝线 宫颈口填压碘仿纱条可预防术后出血和宫颈狭窄 建秽量翅渔渊渗贩债拯岔疾煤止旷流隶星诀怜教颠噶瀑脖豹樟视为矾绢稽子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 国内外开展情况 上世纪90年代中期开始，国外陆续报道RT的成功经验 至2007年全球阴式根治性宫颈切除术520例， 经腹大约50例 至2010.6根治性宫颈切除术1000余例 国内 2004年前后开展LVRT及ART 肿瘤复发率 0-8%，5年生存率 97%± RT 术后复发的高危因素与根治性子宫切除术类似 产科结局：熊光武教授94年-06年的一个总结：国际上总共将近500例，妊娠的有200多例，流产率 17%；活产数134，活产率 64% 箕首甸英屉韶瘦之堂复恿砖亢筛突涎侗径她禄虎刊台椰丹窿醛锄罢蛤弟簧子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件子宫颈癌防治现状讲稿ppt课件 保留卵巢-保留女性内分泌功能 宫颈腺癌保留卵巢要慎重 宫颈癌患者保留卵巢适应症 肿瘤直径＜3公分 无子宫体侵犯