解表剂方剂学.pptxVIP

第一章　解表剂 ;概 述;一、定义　;适应范围;二、分类适应证与代表方剂;1.辛温解表－风寒表证　　　－麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤;三、使用注意;第一节　辛温解表;麻黄汤;［组成］麻黄6g　桂枝4g　杏仁9g　甘草3g［主治］外感风寒表实证。; 　恶寒发热――风寒束表，正邪相争 外感风寒 头痛身痛――风寒束表，营卫运行不利 （表实证） 无汗――――寒束肌表，毛窍紧闭 　　↓ 咳喘――――卫气被郁，肺失宣降 　卫 肺 苔薄白―――邪未入里 脉浮紧―――浮主表， 紧主寒; ◎ 配伍意义 麻黄——发汗解表，宣肺平喘。　　 （君) 桂枝——助麻黄发汗散邪 温经止痛 （臣） 杏仁——降利肺气， 合麻黄一宣一降以增平喘之力　(佐) 甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使);◆配伍特点：麻黄配桂枝，峻发其汗 麻黄配杏仁，宣降肺气;［临床应用］;禁忌证 　　素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚 （《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）;随证加减 　　1.表证不显而咳喘重者，减？增？ 　　　　例方：三拗汤、华盖散 　　2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？ 　　　　例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤 　　3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？ 　　　　例方：大青龙汤　　 　　　;适用范围 　 感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。 ;本方要求 1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方要点） 2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点） 3.掌握麻黄汤制方原理 4.背诵麻黄汤歌诀 　　1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求;桂枝汤;［组成］桂枝　芍药　生姜　大枣　炙草 　　　　　（桂枝、芍药剂量相等） ［主治］外感风寒表虚证。 　　　头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。 　　◎病机要点：外感风寒，营卫失和(?);　　　　　　发热――风邪犯表，卫阳抗邪浮盛于外 外感风寒 汗出――卫阳不固，营阴失守 （表虚证） 头痛――风邪犯表，经脉不利 　↑ 　恶风――汗出肌疏 风寒侵袭 或干呕――胃气上逆（卫气内通肺胃） 营卫不和 鼻鸣――肺气不利（肺开窍于鼻） 脉浮缓――风性疏泄 ;◎配伍意义 　桂枝——解肌散寒　　散中寓收　　　（君） 　白芍——敛营养阴　　 调和营卫　　　（臣） 　生姜——助桂枝散邪，和胃；　　　（佐） 　大枣——助芍药益阴，补脾。 　炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫； 合芍药酸甘化阴以和营； 调和药性。 　　　　　　 （佐使）;◆配伍特点： 　　发中有补，散中有收； 　　邪正兼顾，阴阳并调。 ［功用］解肌发表，调和营卫。;［临床应用］ 使用指征 　主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。 　病机：１.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证） 　　　　２.病后、产后因阴阳失调而见上症。 　　　“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬）;使用方法 　　1、微火煮取　　2、药后啜粥以助酿汗　　3、温覆以助汗出;　　　桂枝汤证之汗为“病汗”，服桂枝汤后，遍身微似汗出，病乃悉去，此汗为“药汗”。曹颖甫先生曰：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著。”可知桂枝汤是解肌发汗的方剂，病邪得以逐驱而病愈汗止。;使用注意 伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（？） 表实无汗者忌用。;临证加减 　1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力； 　2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪； 　3.兼咳喘者，加？例方？ 　4.兼项背拘急强痛者，加？例方？ ;现代应用 　　　感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。 　　 麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？ ;　方名 比较;本方要求 1、掌握桂枝汤的制方原理 2、熟悉桂枝汤的用法 3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同;九味羌活汤 （《此事难知》引张元素方） ;［组成］羌活　防风　苍术　细辛　川芎　　　　白芷 黄芩　生地　甘草 ［主治］外感风寒湿邪在表兼里热证。恶　　寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。 　　 ◎病机要点：风寒湿在表（主证） 　　　　　　　　里有蕴热　（兼证） 　　◎立　　法：解表散寒、兼清里热;思考： 1.本方所治表证有何特点？（病机、症