解读中国高血压临床实践指南.pptxVIP

中国急诊高血压临床实践指南（2012） ;指南背景和意义;诊断部分;急诊高血压定义;急诊高血压诊断的基本原则;病情评估;7;;9;10;实验室检查;治疗;1 降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻靶器官损害。 2 降压速度应视情况而定，高血压急症患者大部分都有慢性高血压病史，脑、心、肾等血流的自动调节阈会受到损害，血压下降较快会导致器官低灌注，导致缺血和梗塞。;14;高血压急症的临床注意事项;高血压急症序贯降压治疗;高血压急症患者序贯降压治疗的条件和时机;18;高血压亚急症治疗的基本原则;;缺血性脑卒中的血压管理原则;自发性脑出血的血压管理原则;蛛网膜下腔出血的血压管理原则;;; 急性心衰/肺水肿的患者应根据血压水平决定药物的使用原则。对于收缩压≥110 mmHg，不伴严重二尖瓣或主动脉狭窄患者可用血管扩张剂（和利尿剂）。 急性心力衰竭/肺水肿竭患者1h内血压降至正常，或收缩压下降10-15%， 但保持≥110 mmHg。 ESC推荐袢利尿剂 (如呋塞米) 和血管扩张剂如硝酸酯类、硝普钠。 收缩压≥110mmHg的患者可使用血管扩张剂(和利尿剂)，若同时伴有肺水肿, 应当使用袢利尿剂 (如呋塞米)或吗啡等。 如果利尿剂和血管扩张剂仍不能获得有效地血压控制，推荐使用钙拮抗剂。 对于急性心衰是由血压升高引起伴有后负荷增加舒张功能减低时，可选用负性肌力最小的钙离子拮抗剂。 治疗紧急度＜1h。;治疗目标在于减轻心肌缺血、减少心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血流量。 如收缩压160mmHg和/或舒张压90mmHg应进行降压治疗。降压目标为基线血压降低20-30%。注意血压高于185/100mmHg为溶栓禁忌。溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下。治疗紧急度＜1h。; 急性冠脉综合征的降压治疗相对复杂，可能需要多种药物。 ACC/AHA指南推荐，对于ST段升高的心梗，硝酸酯类和β受体阻滞剂为一线推荐； 在不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗中，硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂均为一线推荐。 硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药物，可用药直至缺血症状平息或舒张压 100mmHg。对于持续??缺血症状，指南推荐β受体阻滞剂，如果需要，可继之以非二氢吡啶类钙拮抗剂。 如果患者有左心室功能不全、心力衰竭或糖尿病，初次治疗后症状仍存在，则推荐ACEI。;29; 1.根据不同病因或诱因引起的血压异常，首先均应针对病因治疗，纠正原发病因和可逆因素。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。 3.对原因不明的急性肾损伤，可考虑行肾脏穿刺活检查。 4.肾脏替代治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症。 5.必要时抗感染治疗。 6.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。 ;;32;;谢 谢 ！;指南背景和意义;36;自发性脑出血的血压管理原则;;治疗目标在于减轻心肌缺血、减少心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血流量。 如收缩压160mmHg和/或舒张压90mmHg应进行降压治疗。降压目标为基线血压降低20-30%。注意血压高于185/100mmHg为溶栓禁忌。溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下。治疗紧急度＜1h。;40