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《工伤赔偿协议书范本》
工伤赔偿协议书范本（一） ：
甲方 ( 单位 ) ： XXXXX 有限公司，地址：
法定代表人：
乙方 ( 工人 ) ：XX，男， XX岁，住成都市 XXX，身份证号：
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方
受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支
付的医疗费、交通费等各项费用共计 元 ( 大写：人民币，在本协议签订之前已由
甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的
任何费用。
2 、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系
一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用 ( 以下合并
简称一次性补助金 ) ，合计人民币 元 ( 大写：。
3 、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元( 大写：，余款人民币 元( 大
写：于 付清。
4 、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后
续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，
后果由乙方自行承担。
5 、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形
式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。
6 、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金， 则每迟延一日甲方应
向乙方支付一次性补助金的 3 作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金
总额的 20%。
7 、乙方领取甲方支付的一次性补助金后， 又以任何理由向甲方提出任何费用
和职责要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违
约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的 20%的违约金。
8 、本协议为双方平等、 自愿协商的结果， 是双方真实意思的表示， 并且公平、
合理。
9 、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误， 甲乙双方明白违反本协议
所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法
律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行
合同， 不得再以任何理由纠缠。 乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章： 乙方签字：
时间： 时间：
见证人：
附: 乙方身份证复印件
工伤赔偿协议书范本（二） ：
工伤事故一次性赔偿协议书
甲方 ( 单位 ) ：浙江 ** 有限公司 地址： ****2 号
法定代表人： ***
乙方 ( 工人 ) ：*** 身份证号： ****
乙方于 20XX 年 05 月 18 日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故， 经
治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互
谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、 住院伙食补助
费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计 17000 元 ( 大写：人
民币壹万柒仟圆整一次性结清。
2 、付款期限：甲方应在 20XX 年 8 月 31 日之前透过现金方式
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