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09 临床 C 班急救医学考试复习重点 整理：成玄璇 声明：以下内容为老师最后一次课强调之内容，请各位务必认真复习！ ▲CPR 基本操作过程：评估环境、判断意识、启动紧急医疗系统，准备除颤器、摆放体位、 开放气道、 判断呼吸、 人工呼吸、 判断循环征象、 胸外按压、 复检（检查呼吸、 颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等） 。 ▲CPR 中常见基本数字：按压部位为胸骨下 1/3 处，高质量的胸外按压按压频率不少于 100 次/mins 按压深度至少 5cm，目前推荐使用的按压 /通气比例为 30:2，每个周期为 5 组 30:2 的 CPR，时间大致 2mins。（ P239-240） ▲抢救顺序： C-A-B ，即 Circulation 建立人工循环→ Airway 保持呼吸顺畅→ Breathing 口 对口人工呼吸 （以上出选择题可能性大） ▲创伤急救搬运原则：必须在原地检伤、 包轧止血及简单固定后再搬运，凡怀疑有脊柱、脊髓损伤者，搬运前先固定，搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可以从侧面横向拖动。 （P258） ▲开放性骨折急救和搬运： 如有皮肤伤口及出血者要清除可见的污物然后用干净的棉花或毛 巾等加压包扎； 四肢开放性骨折 (骨折断端经伤口暴露出来 )有出血时不能滥用绳索或电线捆 扎肢休可用宽布条橡皮胶管在伤口的上方捆扎捆扎不要太紧以不出血为度并且要隔 1 小 时放松 l-2 分钟上肢捆扎止血带应在上臂的上 1/3 处,以避免损伤桡神经； 上肢骨折可用木板或木根硬纸板进行固定然后用绷带或绳索悬吊于脖子上下肢骨折可用木板或木根捆扎固定也 可将双下肢捆绑在一起以达固定目的， 这也是开放性骨折急救措施； 开放性骨折急救骨盆骨 折用宽布条扎住骨盆病人仰卧膝关节半屈位膝下垫一枕头或衣物以稳定身体减少晃动； 搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈扭转，搬运胸腰椎骨折患者须由 2-3 人同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。 搬运颈椎骨折病人时要有 1 人牵引固定头部， 其他人抬躯干上担架， 然后在颈头两侧用棉衣等固定。 搬运下肢骨折病人时可由 1 人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时方法同下肢骨折病人。 ▲创伤常用技术：现场心肺复苏；止血方法有指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血 带法、钳夹止血法；包扎有绷带包扎法（环形包扎、螺旋包扎、 “8”字包扎、回返包扎） 、三角巾包扎法、便捷材料包扎；徒手搬运方法有扶行法、背负法、拖行法、轿杠式、双人拉 车式。（ P253-258） ▲脊柱损伤搬运： 只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理， 将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、 骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。 原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。 两人或三人用手分别托住伤员的头、 肩、臀和下肢， 动作一致地将伤员托起， 平放在硬板或门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。 对颈椎损伤的伤员， 要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。 脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。 要观察伤情，要牵拉取直，要同轴翻身，要硬板固定！ ▲基本止血方法原理：指压法 -把动脉压迫闭合在骨面上阻断血流。 （以上可能考选择题） ▲急性胸痛最常见于：急性冠脉综合征（ ACS ）、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等； 急性腹痛最常见于：急性胃炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性 胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、异位妊娠。 （考得少） ★上、 下消化道出血的特点： 上消化道急性大量出血多数表现为呕血， 上消化道出血后均有 黑便即柏油样便， 下消化道出血以血便为主。 鉴别： 呕血合并黑便， 首先考虑上消化道出血， 急诊内镜可明确诊断；胃管抽吸无血，不能除外上消化道出血；怀疑小肠、 右侧结肠出血表现为黑便时，应经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查。 （ P114、117）（有能力的请从症状、体征、辅助检查方面展开，注意特征化的东西） 出血凶的上消化道出血多一点，一般凶险，对应疾病重。消化道出血处理难，死亡率高。 ★什么样的上消化道出血需要急诊开刀治疗？胃、 十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀 疑有溃疡恶变者宜及时手术。 ▲ARDS ：急性呼吸窘迫综合征， 是在严重感染、 休克、 创伤及烧伤等非心源性疾病