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医院等级评审心得体会 篇一：等级医院评审体会 等级医院评审体会 紧张而忙碌的二级甲等医院评审工作顺利结束了，在 本次的迎评准备过程中，全体医务人员积极响应曹同斌院长 要求高分通过的目标要求。严格按照《江苏省医院评价标准 及细则（二级综合医院） 》进行整改。工作中，大家齐心协 力、团结一致，经常加班加点，不怕苦不怕累，充分体现了 主人翁的意识及责任感。更重要的是在这次迎评及评审工作 中，我们的医疗质量及医疗技术等方面得到了进一步的规范。 在对照《江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院） 》进 行整改的过程中，我们深切体会到，等级医院的评审工作不 仅仅是衡量一个医院的综合实力，更是促进医院医疗质量、 医疗安全和医疗管理水平持续改进与提高的强有力的手段。 虽然评审工作结束了，但是我们的工作仍然不能掉以轻心， 下一步医教科仍要继续加强以下五个方面的工作： （一） 加强全面质量管理和全程质量控制 建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和 部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体 系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实 施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）强化各种医疗技术把关制度 以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进 一步强化医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制 度、会诊制度和疑难危重病例讨论制度等，将医务人员的个 人医疗行为最大限度地引 导到正确的诊疗方案中。质量控制部门有计划、有针对 性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质 量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 （三） 完善医疗质量管理体系 我院的医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员 会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级 管理体系。迎检工作中我们进一步完善了各级管理体系的职 能。 一、医院医疗质量管理委员会 1、对医院全程医疗质量进行监控。 2 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗 质 量问题。 3 、协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽 查 各科室住院环节质量，提出干预措施。 4 、收集各科室医疗质量考核统计结果， 分析、确认后， 通报相应科室人员并提出整改意见。 5 、每月定期向医院核算科提出全程医疗质量量化考核 结 果，以便与绩效挂钩。 二、科室医疗质量控制小组 1、 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护 士长 和其他相关人员 3-5 人组成，各有分工，责任到人。 2 、 进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、 监督 制度。 3、 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾 病 诊疗常规、药物使用规范并组织实施。 4 、 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质 量意 识。 5 、 参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有 关的 问题，提出整改措施。 三、医务人员的自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大 的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影 响 较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的 基 本点。在质控过程中，特别要强调各项医疗核心制度 的 执行情况，确保医疗质量控制的正确实施。完善了新 沂 市人民医院医务人员自我管理标准，对各级医务人员 要 求严格按照标准进行自我管理。工作中由院、科两级 医 疗质量管理组织进行监督。 （四）加强“三基三严”的学习 本次迎评活动中，通过对“三基三严”