硬膜外阻滞的临床应用.pptVIP

第三节 硬脊膜外阻滞 ; 一、硬膜外阻滞的临床应用 （一）适应症与禁忌症 1、适应症：可用于除头部以外的任 何手术，临床上常用于腹部、下肢、 会阴等手术。另外，常用于手术室外 的各种镇痛：产科镇痛、术后镇痛、 慢性疼痛（包括晚期癌痛）。;（二）禁忌症： 1、血容量不足，血液或体液的过多 丢失，休克（各种原因） 2、穿刺部位感染，菌血症。 3、低凝状态。 4、脊柱，脊髓病变。 ;（三）麻醉前访视及麻醉前用药 1、麻醉前访视：ＰＴ！ 2、麻醉前用药： ①为预防局麻???中毒，常规使用巴 比妥类或苯二氧卓类。 ②为预防迷走神经兴奋性过高，用 阿托品。;（四）常用局麻药 1、利多卡因； 2、丁卡因； 3、布比卡因； 4、左旋布比卡因； 5、罗哌卡因。;（五）注意事项 1、加用肾上腺素（付肾）， 2、局麻药浓度的选择：容量决定阻滞的范围（宽度），浓度决定阻滞的强度。 ①颈胸部浓度稍低，容量略减； ②年老体弱浓度略减，容量酌减。 ;3、局麻药的混合使用 4、注药方法 ①注射试验剂量3~5ml ②5’～10’后每5’追加注入3～5ml麻 药，直至满足手术要求为止。 ③麻醉作用开始消退时，追加维持 量（首量三分之一）直至手术结束。;（六）硬膜外间隙穿刺术 1、体位：侧卧，俯卧和坐位极少。 2、穿刺点选择