医生精神疾病的评估课件.pptVIP

5 Part FIVE 特定年龄问题 32 儿童 / 青少年 精神分裂症中儿童罕见 间接信息 特殊的影响：包括病前人格和功能、学习功能、人际交往能力、药物 使用和家族史。 鉴别诊断中，应多加考虑： 发育阶段 全面发育障碍 注意缺陷与多动障碍 焦虑障碍 精神疾病前驱阶段 物质所致精神障碍 精神分裂症 33 成年人 性别： SCH 发病年龄高峰女性晚于男性。但在 30 岁后期或 40 岁初 期的女性精神病首发并不亚于该年龄阶段的男性首发患者。 晚发精神病的鉴别诊断中应考虑下列诊断： 妄想性障碍 心境障碍 综合性躯体疾病 34 老年人群 间接信息也是十分重要的 评估精神症状的性质很重要 特别注意下列诊断 : 痴呆 谵妄 综合性躯体疾病 药物相互作用的影响 35 6 Part SIX 访谈结束 36 1 、明确诊断 2 、为新的连续性治疗奠定基础 3 、希望 37 End THANK YOU 38 精神疾病的评估 1 不仅要了解每个患者的症状特点 还应该全面认识患者本人 2 医学艺术？ 对于精神科来说，主要在于 问诊的技巧 ， 如何描述一个问题 。 精神科缺乏诊断意义上的体征和实验室检查的阳性结果，我们 必须依靠临床经验和人际沟通技巧来诊治患者。 医生要想获取病史的详细信息，关键是要训练沟通会谈的技巧。 3 目 录 1 、访谈目标 2 、收集患者信息 3 、实验室检查 / 体格检查 4 、评定量表 5 、特定年龄问题 6 、访谈结束 4 1 Part One 访谈目标 5 访谈目标 1 、与患者建立良好关系 2 、引出病史（症状等），作出初步的诊断及鉴别诊断 3 、确定患者的需求和恰当的治疗 4 、与患者充分积极的接触，促进其复诊 6 访谈之前 舒适性 安全性 在开始访谈之前，确保舒适和安全的环境有助于患者的持续配合， 以便于完成评估，而不会出现注意力不集中或中断情况。 访谈者和患者都感到安全是非常重要的。如果访谈者感到焦虑，患 者会在访谈环境中感觉不舒服。 7 2 Part Two 收集患者的信息 8 收集患者信息 1 、现病史 2 、精神疾病的鉴别诊断 3 、全面收集患者信息 4 、精神状况检查 9 从主诉开始访谈可能有益，这样允许患者 有几分钟的自由性交谈，而不是非定式和直接 的提问。这时我们能够观察到患者的思维形式、 可靠性、加工能力等，有助于我们了解患者的 协调性，并决定我们的访谈如何开始和结束。 10 1 、现病史（ HPI) 精神病症状的询问方法 症 状 举 例 被害妄想 被控制感 读心症 夸大妄想 关系妄想 思维被插入 思维被广播 思维被剥夺 躯体妄想 提 问 方 法 你曾经认为有人要伤害你 / 你的生命处于危险之中？ 。。。。。某些外界的力量在控制你的行为 / 想法 。。。。。别人知道你在想什么 / 你可以阅读他人的想法 。。。。。你有某些特殊的技能 / 被赋予一些特殊的任务 。。。。。事情的发生都与你有关 / 人们都在谈论你 。。。。。你想的事情不是你自己的 。。。。。你的想法通过电视或收音机被广播出去 。。。。。你的想法被外界力量从大脑中拿走了 。。。。。最近你的身体发生了某些变化 妄 想 11 症 状 举 例 幻听 提 问 方 法 你能听到他人听不到的东西（耳语、声音、语言）？或你怀疑这 是否真实 幻 觉 是外界的声音还是你脑子里的声音？是否就像我说话这么清晰？ 你是否寻找过谁在说话？是否回答过你？ 声音的数量 是一个人说话还是很多人？你认识他们吗？