压力性损伤的分期及处理原则课件.pptVIP

压疮的预防 ? 皮肤护理 ? 受压部位使用敷料可有效减小剪切力，预防压疮的发生。 ? 高危人群，可考虑使用多层软硅胶类泡沫敷料。 ? 使用敷料也可预防医疗器械相关性压疮。 ? 应关注粘胶类敷料对皮肤的损害。 ? 保持皮肤适度湿润可保护皮肤，有利于预防压疮。 ? 禁止对受压部位用力按摩 压疮的预防 ? 营养支持 ? 高危患者，额外提供高蛋白混合口服营养补充制剂。 ? 疾病不同阶段调整合适的营养管理方式。 ? 定期进行营养状况的评估。 ? 补充适当的硫酸锌等营养物质，可促进压疮的愈合。 谢谢聆听！ 延续性护理 1 月 12 日 伤口大小： 3cm*2cm 32 优倍清 --- 伤口整体解决方案 首次 2016-9-6 6 天 128 天 12 天 伤口转归 128 天 88 天 55 天 34 天 20 天 护 理 体 会 ? 多学科合作 患者病情较长，营养差，电解质紊乱。治疗中要积极治疗原 发疾病。 ? 及时调整治疗方案 伤口定期评估，动态跟踪，合理选择敷料。压疮创面 的保护要贯穿始终，避免局部组织的再损伤。 ? 做好心理护理 患者高龄，任性固执，不配合治疗，佩戴防护手套，防止 其撕除敷料。 护 理 体 会 ? 做好健康宣教 讲解压疮预防及护理知识，定时翻身和营养的重要 性， 鼓励患者自主活动。 ? 发展延续性护理 带入压疮逐年增多，应加强社区和家庭护理，定 期培训。是提高压疮患者的生活质量的有效手段。 4 期处理要点 ? 清创：自溶性清创结合锐器清创，提高清创效果，降低操作风险 ? 抗感染引流 ? 减压和预防剪切力 ? 纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素 ? 治疗和控制并发症 ? 物理干预辅助治疗：如红外线、红光 ? 负压治疗 ? 健康指导：提高患者及家属的依从性 深部组织损伤期 ? 完整或破损的局部皮肤出现 持续的指压不变白深红色，栗色或紫色， ? 表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱 ? 疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现 ? 深色皮肤的颜色表现可能不同 深部组织损伤期（ 进一步描述） ? 损伤是由于强烈和 / 或长期的压力和剪切力作用于 骨骼和肌肉 交界面导 致 ? 伤口可 迅速发展， 暴露组织缺失的实际程度，也可能消失而不出现组织 缺失 ? 如果可见 坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构 ， 说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、 3 期或 4 期） ? 该分期不可用于描述 血管、创伤、神经性伤口或皮肤病 深部组织损伤 ? 处理：谨慎处理，不能被表象所迷惑；取得患者及家属同意；严禁强烈及快 速的清创；早期可以用水胶体敷料， 使表皮软化 深部组织损伤护理要点 ? 减压和预防剪切力 ? 制定营养食谱，纠正经验营养不良 ? 治疗和控制并发症 ? 盐水清洗 ? 清创前使用泡沫或水胶体敷料 ? 确分期，按照 水凝胶自溶性清创结合保守性锐器清创逐步分次清除坏死组织，清创后准 3 、 4 期压疮处理方案执行 ? 至少每周测量评估 1 次伤口处理效果，根据结果调整方案 不可分期（不明确分期） ? 全层皮肤和组织缺失 ? 伤口床被腐肉和 / 焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度 ? 伤口基底被 腐肉和 / 或焦痂 完全覆盖 。 不可分期（不明确分期） 进一步描述 ? 伤口的真正深度需将 腐肉或焦痂完全清除后 才能确定 ? 足跟处稳定的焦痂（ 干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏 ），作 为“机体自然的（或生物的）屏障”，不应去除。 不可分期（不明确分期） 处理 ? 当伤口无法确定属于哪一期时，应记录无法确定，而不是猜测 记录于几期 ? 当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清除伤口内焦痂 和坏死组织，再确定分期 ? 伤口处理与 3 、 4 期压疮方法相同 病例 （ 一例不可分期压力性损伤的护理 ） ? 患者，女性， 44 岁，身高 160cm, 体重 52kg. 2013 年 7 月 10 日主因抑郁症 3 年，双下肢乏力 5 天，加重伴发热、意识模 糊 7 小时入院 , 生活不能自理 ? 入院诊断 : 急性肾功能衰竭、肾性高血压、 2