严重过敏反应抢救流程课件.pptVIP

严重过敏反应抢救 LOGO ? 严重过敏反应发病突然，进展迅速， 如不及时处理，极易造成死亡，引 发医疗纠纷。 ? 当发生严重过敏反应时，需要立即 评估气道、呼吸、循环、功能障碍 等，及时进行救治。 严重过敏反应抢救图 输入标题 1 2 3 4 5 切断过敏原 注射肾上腺素 液体支持 糖皮质激素和抗组胺药 高血糖素及其他治疗 1 、切断过敏原 ? 临床上引起严重过敏反应的药物以 β - 内 酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最 为多见，给药途径则以静脉用药发生率 最高，约占 78.22% 。 ? 当发生过敏性休克时，立即除去过敏原 。如患者为静脉用药时，停止输液，换 掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉 通路。 2 、注射肾上腺素 ? 严重过敏反应一经确诊，第一时间注射 肾上腺素。 2.1 肌肉注射 ? 肾上腺素最佳使用方式是 大腿中外侧肌肉注射 。 ? 药品： 1:1000 肾上腺素注射液（规格： 1ml:1mg ） ；剂量：按 0.01mg/kg 计算， 成人最大剂量为 0.5ml （ 0.5mg ）。 ? 儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下： 6 个月以下， 50ug （ 0.05ml ）； 6 个月 ~6 岁， 120ug （ 0.12ml ）； 6~12 岁， 250ug （ 0.25ml ） ? 肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔 5 分钟 ， 直 到患者的状况稳定。 ? 特别提醒： 肾上腺素皮下注射吸收较慢， 6~15 分钟 后起效。 国外皮下注射法早已舍弃，希望国内再也 见不到这一用法。 2.2 静脉注射 ? 极危重患者 ，如收缩压 0~40 mmHg ，或有严 重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上 腺素。 ? 药品： 1:10000 肾上腺素注射液；配制：取 规格为 1ml:1mg 的肾上腺素注射液 1ml ，用 0.9% 的氯化钠注射液稀释 10 倍。 ? 剂量：取 1:10000 肾上腺素静脉注射 3~5ml ， 缓慢静推至少 5 分钟。 或： 1ml 肾上腺素注射 液（ 1ml ： 1mg ） +5% 葡糖糖溶液 250ml 中静 脉滴注，滴速为 1~4ug/min 。 特别提醒 ? 1 ： 静脉应用肾上腺素的患者需要全程 监控心电图、血压、脉氧，以防发生高 血压危象及心室颤动。 ? 2 ： 即使在心肺复苏中，由于大剂量肾 上腺素不利于长期生存，也不再被推荐 。 肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量 为 1mg ， 即把 1mg 肾上腺素稀释在生理 盐水 10ml 静脉注射，再继续推注生理 盐水 20ml ，然后抬高上肢 30s 。每 3 ～ 5min 给 1 次 1mg 。 3 、液体支持 ? 循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺 素又需要液体支持。因为 如果没有有效 地循环血量，肾上腺素是无效的 。 ? 可以用晶体或胶体溶液， 通常为 0.9% 氯化钠注射液 。起始量为 10~20 分钟内 输人 20ml/kg 。必要时可以重复使用。 如果输液量超过 40ml/kg 要考虑多巴胺 或肾上腺素等升压药支持。 4 、糖皮质激素和抗组胺药 4.1 糖皮质激素 ? 早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚 期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（ 200~400mg ）或甲泼尼龙（ 120~240mg ） 静脉滴注。 ? 但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应 的一线治疗。 激素起效不够快，尚未充分证 实其能否降低迟发反应的危险。 ? 4.2 抗组胺药 ? 可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和 氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。 特别提醒 ? 1 ： 国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但 是， 异丙嗪可致 2 岁以下儿童呼吸抑制 甚至死亡，故 2 岁以下儿童应禁用。 ? 2 ： 国内外指南均未推荐 10% 葡萄糖酸 钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏 的抢救； 只有高血钾、低血钙或钙通道 阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它 情况均不用钙剂治疗。 5 、高血糖素及其他治疗： ? 严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无 效的患者，尤其是 那些应用 β - 受体阻断 剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效 。 ? 喉梗阻严重者，应作气管切开。合并肺 水肿及脑水肿按相应方法处理。 6 、监护 ? 严重过敏反应治疗好转后需要观察，但 尚无证据提示需要观察多长时间。 伴有 呼吸系统损伤的患者，应该至少监测 6~8 个小时 ；伴有血压过低的患者至少 要监测 12~24 小时。 汇报人：千库网 汇报时间： 201X 年 X 月 LOGO