眼部整形及美容手术课件.pptVIP

HA 二期眶内植入术 ? 尽早植入眶内植入物，一般在术后 1 ～ 2 个月 局部已消肿即可实行， ? 术后时间过长，眶内组织萎缩，眼外肌挛缩， 眶内瘢痕形成，术中不易寻找眼外肌，从而 影响手术效果。 ? 肿瘤尤其恶性肿瘤者，应观察一年以上。 64 HA 球钻孔术 ? 显示 20mm 的球完全血管化，需时 6 个月。 ? 钻孔术选择在术后 6 ～ 10 个月实施 ? 在小儿，到 18 岁左右需行眶内再充填术， 成年后再实施。 ? 如不能增加义眼活动度，不必钻孔。 ? 幷发症多 65 HA 球尺寸选择 ? 眼球直径 24mm ，体积约为 6.5 ～ 7.2ml ? HA 球直径 21mm=4.7ml, 义眼壳约 2.4ml ? 因外伤及眶内多次手术后眶内软组织及脂 肪有不同程度的萎缩， ? 成年男性一般需要植入直径 22 ～ 23mm 的 HA 球 ? 成年女性可视情况植入 21 ～ 22mm 直径的 HA 球 ? 12 岁左右儿童的眶腔接近成人的大小 66 手 术 注意 眼球摘除联合 HA 眶内植入术 ? 结膜囊内置入塑料眼模，睑缘暂行 1 针褥式 缝合，以防术后结膜水肿脱垂。 67 眼内容摘出自体巩膜壳后 HA 植入术 ? 5 ％碘酊烧灼巩膜内壁 ? 外伤后眼球萎缩或外伤继发青光眼者，不管外 伤后多长时间，尽量不行眼内容摘除手术，以 防交感性眼炎的发生。 HA 义眼台二期眶内植入术 HA 球钻孔术 68 HA 眶内植入术的并发症及其处理 69 植入物暴露 ? ? 8 周内的伤口裂开 ? 眼球筋膜层缝合不够严密 ? 眼台植入位置过浅，使结膜伤口张力过大 ? 四直肌缝合位置偏后 ? 结膜下组织瘢痕较多或结膜下组织过于薄 弱 ? 结膜囊内分泌物及病菌可进入义眼台深部 从而造成眶内感染 2 ～ 3 月后的植入物暴露 70 早期暴露：发生于术后 晚期暴露： 植入物暴露预防方法 ? HA 球不宜过大 ? 眼内容摘除术者保留自体巩膜壳 ? 眼球摘除者植入物最好有异体巩膜包裹 ? 二期 HA 眶内植入时肌肉一定要缝合在 HA 球 赤道前 ? 伤口闭合要紧密，尤其是筋膜层要紧密缝合 71 植入物暴露的处理 ? ? 早期暴露者： ? 小于 5mm × 5mm ，而且仅为异体巩膜暴露，而无 HA 球 暴露。 ? 暂不做修补，如异体巩膜已溶解，则待术后三周左右 筋膜层已增厚再行伤口修补。 ? HA 球已暴露，则应尽早修补。 ? 晚期暴露者： ? 小而无明显的眶内感染，则考虑修补手术。 ? 大且已有眶内炎症者，只能考虑植入物的取出。 72 伤口修补时机 ? 修补方法 ? ? ? ? 首先抗生素冲洗结膜囊，球结膜下浸润麻醉，沿 筋膜下分离 HA 球至赤道部，重新预制四直肌牵 引线，将已溶解的异体巩膜去除，在 HA 球表面 重新覆盖单层或双层异体巩膜，肌肉固定缝合， 将筋膜层向上下眶缘处充分分离至无张力后拉拢 缝合。 如植入物已暴露者，则刮除植入物的浅表层，再 行巩膜覆盖及肌肉固定缝合。 如结膜缝合有张力，则行结膜瓣局部转移缝合。 在植入物血管化之前不可用游离组织移植来修补， 这样无异于在石头表面移植。 73 ? 植入物偏位 ? 上睑凹陷 ? HA 半球充填术 ? 上睑下垂 ? 植入性囊肿 ? 义眼台术后结膜囊狭窄 ? 肉芽组织增生 ? 与钻孔有关的并发症 74 75 眶区骨折的诊断与治疗 ? ? ? 随着交通及体育运动的发展，眶壁骨折的发 病率逐渐增多，已引起眼科、鼻科、口腔颌 面外科、脑外科等多学科的重视。近年来， 在诊断治疗与检查方法上，有较大进展。 眼眶居面中部上份，是眼球的保护空间，但 眼眶又与其他邻近组织紧密相连，甚至“共 用”。 对此部位的骨折目前较为科学的称呼应为眶 区骨折，即指组成眶腔的各壁与及其相连骨 组织的骨折。 76 分类 ? ? ? ? 爆裂性骨折 ? 非爆裂性骨折 ? 眶缘内骨折 ? 眶缘骨折 77 按骨折性质 从颌面外科角度 眶壁爆裂性骨折是一种特殊的综合征 病因及发病机理 ? 爆裂性骨折 ? 眶腔基本是密闭的空间，当眶缘部受到比 眶入口处面积为大的冲击时，眶压急骤升 高，升高的眶压使眶壁受力最大处或最薄 弱部分产生骨折。眶下壁受力最大，而内 壁筛骨纸板菲薄，二者均易发生骨折。 ? 非爆裂性骨折 ? 较强外力的直接撞击或挤压于眶缘，使相 应部位发生骨折、变形或移位所致。 78 临床表现 ? 爆裂性骨折 ? 复视、眼球运动障碍 为本病的主要症状，也是 治疗的主要目的。 ? 眶下神经分布区的感觉异常 90 ％以上的眶底骨 折发生部位均与眶下沟或眶下管有关。 ? 眼球内陷 睑裂缩小、上睑沟形成、眼球突出度 减低。 ? 鼻衄 上颌窦及筛窦粘膜血管丰富，损伤骨壁可 损伤粘膜血管，引起出血，引流到鼻腔产生鼻 衄。 79 ? ? 眶顶骨折