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医院重点部门院感检查表 医院重点部门 院感检查表 层流手术室医院传染 管理工作检查用表 检查时间： 年 月 日 满分 扣分 项目及要求 100 1、科室医院传染管理 A、医院传染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。 10 B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。 2、建筑布局与管理 A、布局与流程合理，洁污地区分开。 10 B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。 3、医院传染预防及传染病防控知识培训 5 全科 50%以上的人员参加过全院有关培训 项目及要求 满分 扣分 100 4、医院传染有关知识查核（答卷或提问） 5 5、外科手消毒达标 10 6、净化质量及消毒灭菌效果监测 A、每月敌手术部各级别洁净手术室起码进行 1 间静态空气净化 效果的生物监测并记录； 每半年对洁净手术部进行一次灰尘粒 子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录； 每半年 10 对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 B、物表、手、消毒液定期监测，有剖析，不合格者进行从头消毒 监测。 7、消毒隔绝与无菌操作 A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应该一人一用一消毒， 用毕终末消毒，干燥保留。 B、湿化液应为无菌蒸馏水。 10 C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。 D、掌握常用消毒液的配制浓度和改换时间。 E、医护人员严格履行无菌技术操作。 8、一次性使用无菌医疗用品管理 A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。 10 C、一次性医疗用品无无效、损坏、漏气、不洁净。 D、医疗废物按规范分类收集。 满分 扣分 项目及要求 100 9、手术室管理 A、传染病患者的手术应该在隔绝手术间进行手术，手术结束后， 应该敌手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。 B、进下手术室的人员应该严格按照规定改换手术室专用的工作 衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌地区 10 活动。 C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期从头灭菌。 D、碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽准时灭菌， 灭菌、改换、 开启时间与品名浓度等标志清楚。 10、环境卫生学管理 A、手术部用房的墙体表面、地面和各样设备、仪器设备的表面， 应该在每天开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清 10 洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为 2-2.5M 。 B、不同地区及不同手术用房的清洁、 消毒物品应该分开使用； 拖 布区分地区使用、 标记明确、分开冲洗、悬挂晾干、准时消毒。 11、职业暴露管理 A、工作人员了解职业防备举措，定期体检并预防接种有抗体。 10 B、配备足够并正确穿着防备用品。 反应及整改情况： 供给室院感 管理工作检查表 检查日期：201 年 月 日 满分 扣分 项目及要求 科室医院传染管理 培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐备有整改举措。 1、进入去污区，改换专用鞋、穿防备衣，戴防水袖套，双层手套，必要时戴面罩，做好个人防备。 2、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各样消毒液，加盖备用。 3、预热超声波冲洗机，并配制酶洗液（温度 35-40 ℃）。 运 4、回收物品分类办理，不能机洗的器械，物品按其性质不 行同可采用手工冲洗或超声冲洗（ 3-5 分钟）。 质 去 5、导管类加酶超声冲洗 10 分钟，再浸泡在消毒液中做初消 量 毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲刷管腔，再烘干。 6、特殊传染物品须进行特殊消毒办理后，再分类冲洗。 7、检查包装区返回未冲洗洁净的物品，须从头办理。 污 8、回收车用后洗涤剂冲刷，严重污染时，用 1000mg/L 有效 氯进行擦拭。 1、所有冲洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节 和齿间无污垢。 终 2、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾， 末 针体无弯曲。 区 质 3、不锈钢弯盘及换药碗洁净光亮，无变形，无污迹。 量 4、各样精美器械功能完好，清洁无破坏。 5、各样管腔类通畅，腔内外无污迹。 1、严格履行消毒隔绝原则及各操作流程。 其 2、物品按其性质分类冲洗，不得破坏各样器械及物品功能。 它  100 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3、冲洗消毒机过程检测记录齐备完整，操作者签名。 1 项目及要求 满分 扣分 消 运 行 质 量 毒 员 工 作 终 末 质 量  1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。 1 2、每天空锅进 行 B-D 试验，试验 不合格实时通知设备维 1 修组人员维修试 验合格后方可使用。 3、 检查水、电、汽压是否切合灭菌要求。 1 4、 装锅时按物品种类进行， 金属类放下面、 敷料类放上面， 包 1 与包之间空隙大于，装量大于 10%，小于 90