连续性血液净化的张伟文.pptxVIP

连续性血液净化的临床适应证;CBP的优越性;CBP的器官支持作用;CBP的器官支持作用;CBP的器官支持作用;CBP的临床应用指症;CBP临床引用覆盖科室;CBP的临床应用;欧洲ICU中CBP指征;欧洲ICU中CBP指征（2）;CBP治疗急性肾功能衰竭（ARF）;ARF伴脑水肿 Ronco等报道，HD后脑水明显内流，而持续血滤时，脑水保持稳定。脑水含量增加，是导致失衡综合征的主要原因，如事先存在继发于缺血、代谢紊乱、外伤或手术导致的脑水肿时，IHD可以导致致命性颅压增高，而CRRT使血浆渗透压下降缓慢，保持血液动力学稳定性，因此可预防失衡综合征。;ARF伴高分解代谢 高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，需大量补液，IHD难以控制液体的入量，而CRRT可以安全和充分地控制液体利于营养的补充。用KT/V表示HD充分性，对同样KT/V值，CBP比 HD有较好的营养状态。;败血症和全身炎症反应综合征（SIRS??;肝肾综合征（HRS）;药物或毒物中毒;成人呼吸窘迫综合征（ARDS）;急性坏死性胰腺炎;肝性脑病; 挤压综合征 横纹肌的缺血、感染、过度的能量消耗，直接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。肌红蛋白在酸性条件下沉淀于肾小管，及其直接的毒性作用是造成急性肾功能衰竭的主要原因。肌红蛋白分子量是17KD，容易透过滤过膜，国外学者从动物实验及挤压综合征患者行CAVH治疗，认为早期CAVH治疗可以有效清除肌红蛋白并对缩短肾功能恢复时间及并发症有益;难治性充血性心力衰竭;神经体液因素;Canaud报告了52例难治性充血性心力衰竭（Ⅳ级）应用SCUF治疗的结果，其中41例肾功能正常，12例在心脏失代偿前有不同程度的肾衰，估计容量负荷比理想体重超出12%。平均每天脱水量为1.2±1.0kg。尿钠治疗前为~30mmol/d，治疗第三天增加到~50mmol/d，以后稳定在~40mmol/d。 52例中存活39例。心功能恢复至Ⅲ级者26例（62%）至Ⅱ级者13例（38%）。其中24例在治疗后心肾功能均得到改善，15例心功能得到改善，但肾脏需长期替代治疗。;对SCUF的反应可分为三类，它是病人预后的指标: 第一类 效果良好或有部分效果。清除水钠后病人情况迅速改善，心功能转为Ⅲ或Ⅱ级，水肿消失，利尿与钠的排泄持续，肾功能恢复，不易复发。这部分病人均还有残余的心脏功能。 第二类 清除水钠后临床情况仅轻度改善。心衰症状部分改善，心衰恢复至Ⅲ级。呼吸困难无缓解，利尿不明显，且利尿不伴有利尿钠，易复发。这类病人残余心功能已很少，且经SCUF后，神经体液的改变不明显。 第三类 治疗后无明显改善，心肺功能无好转，很快死亡。这类病人无残余心功能，SCUF反而加重低容量状态促进死亡。;SCUF治疗难治性心衰的机理： 1、纠正水钠过度负荷 从静脉脱水可减轻前负荷，降低右心室和肺的充盈压，改善右室泵功能，Starling曲线右移，心排血量及射血分数得到改善。此外超滤液中含钠150mmol/L，而尿中仅有50 mmol/L，应用速尿后可增加到100 mmol/L。 2、减轻神经体液因子的负面效应 如血管紧张素Ⅱ、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺等。此外，清除TNF与IL-6也可能有一定作用。;;CBP的优越性;CBP的临床应用;CBP治疗急性肾功能衰竭（ARF）;肝肾综合征（HRS）;药物或毒物中毒;肝性脑病