冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识).pdfVIP

冠心病患者非心脏手术麻醉及 围术期管理的专家共识 (2017 版 中国麻醉学指南与专家共识 ) 冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的 专家共识（ 2017） 马骏 王伟鹏（执笔人） 王晟 包睿 艾艳秋 张铁铮 夏中元 晏馥霞 徐军美（负责人）徐美英 缪长虹 随着外科手术技术的发展， 临床上冠心病患者非心脏手术的适应 证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血 多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高， 使围术期心血管事件的 风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告 2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段， 其 中冠心病患者约有 1100 万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在 逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧 急或急诊手术， 风险则更高。 认识并理解围术期心血管风险因素， 在 麻醉前进行全面评估， 对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和 病死率具有重要意义。 本文将阐述择期、 紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的 麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。 一、术前评估 （一）心血管事件风险评估 1. 总则 所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应 进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表 1)和 患者体能状态（图 1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美 国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程 （图2，表 2），其基 本原理概述在本共识中。 该流程从临床医师的角度关心患者， 提供知 情同意， 并帮助指导围术期管理， 以尽量降低风险。 这种相互合作的 “围术期团队”是围术期评估的基石， 它依赖于外科医师、 麻醉科医 师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。 表 1. 美国心脏病学会 / 美国心脏协会（ ACC / AHA）指南摘要： 非心脏手术的心脏风险分级 主要心血管不良事件 （major adverse cardiovascular events ， MACE）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。 * 术前一般不需要进一步的心脏检测。 门诊手术是指在手术当天入院并 在同一天返回家的手术。 图 1 欧洲心脏病学会（ ESC）与欧洲麻醉学会（ ESA）指南摘要： 患者体能状态（ functional capacity ，FC）评估 ESC/ESA新指南明确提出评估患者 FC 是围术期心血管事件 风险评估的重要一步，常借助代谢当量（ metabolic equivalent ， METs）进行 FC的评估。 图 2 冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（颜色对应于表 2 中的推荐等级） 步骤 1：对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患 者，