膀胱造瘘术-临床实践能力训练考核标准.xlsVIP

Sheet1 题干 膀胱造瘘 Print_Titles 重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 膀胱穿刺造瘘术 项目 操作内容 评分 考评细则 操作前准备 操作者准备 着装规范、戴口罩、帽子 一项不符合扣1分 评估：适应症及禁忌症，患者病情、生命体征、膀胱充盈状态、合作程度、药物过敏史等 一项不符合扣1分，扣完为止 患者准备 调室温、关门窗、遮挡患者 未操作不得分 理解操作并向患者解释目的、配合操作、平卧位、备皮等 物品准备 清点穿刺造瘘器械、局麻药物2%利多卡因 操作过程 操作者站在病人右侧，下腹部进行叩诊确认膀胱充盈，选择下腹部正中线，耻骨联合上2-3cm作为穿刺点。 一项不符合扣2分，扣完为止 洗手，戴手套，在切口周围30cm范围消毒三遍，铺巾。检查尿管气囊是否完好，尿管和套管针是否吻合。 麻醉：注射器抽取2%利多卡因10ml，生理盐水10ml。在穿刺部位注射局麻药麻醉，腹壁逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认正确的穿刺部位。 切口：在确定的部位做1-2cm的皮肤切口，用尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜和腹直肌前鞘。 穿刺：右手持握膀胱穿刺套管针垂直进针，左手在下方保护，缓慢刺入，穿过膀胱前壁时有落空感，拔出针芯，见尿液溢出后将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，沿套管针外鞘插入与其相应管径的球囊尿管（16-18Fr号导尿管）。 插入尿管：尽量多插入尿管并见尿液流出后，尿管球囊内注入生理盐水10-20ml，拔出套管，外牵尿管使其球囊贴于膀胱前壁，以减少尿液外渗和膀胱壁渗血，连接引流袋。 固定尿管：皮肤切口缝合一针并固定尿管于皮肤上，切口消毒，用剪口纱布覆盖，胶布固定。（首次放出尿液部超过500ml应暂时夹闭尿管） 操作后 擦净外溢尿液，整理用物，清除医疗垃圾。 协助病人穿裤、舒适体位。 告知患者注意事项：多饮水；保持切口处干燥清洁；每2-3天更换敷料；每周更换引流袋；每月更换造瘘管。 未告知不得分 整体 评价 无菌观念 器械取用、开包、戴手套等操作遵循无菌原则 严重违反无菌操作原则者扣50分 人文关怀 操作者自我介绍 未作介绍不得分 观察、询问患者不适感及安慰患者 未完成不得分 操作后整理复原患者衣物 操作熟练 操作流畅 操作不熟练，每处扣1分 程序正确 程序颠倒一次扣1分，扣完为止 完成时间 超过规定时间20%不得分 操作时间：10分钟 总 分：100分 泌尿外科专项技能站 患者，男性，70岁，因“排尿困难10年，加重5小时”入院。入院前10年患者出现排尿费力、排尿踌躇，伴尿不尽感，夜尿增多，每晚2-3次，无血尿，无尿频、尿急及尿痛。病程中患者上述症状逐渐加重，但其未予以重视，未行相关诊治。入院前5小时，患者排尿困难加重，无法自解小便，伴下腹胀满不适。家属将其送至当地医院，诊断为急性尿潴留，反复试行留置导尿但失败，遂急诊转入本院。入院查体：体温38.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血压175/96mmHg。神清烦躁，心肺听诊无异常，下腹膨隆，压痛，叩诊为浊音。尿道口滴血。请行相应操作。 简要病史：在模拟男性人体上行膀胱穿刺造瘘操作。
,{ P u? 3.00 7.00 3.00 4.00 4.00 6.00 6.00 8.00 6.00 12.00 8.00 8.00 3.00 3.00 3.00 2.00 2.00 2.00 2.00 3.00 3.00 2.00