透析患者贫血治疗把目标.pptxVIP

透析患者贫血治疗靶目标;;一项国内大型研究，纳入47,204例成年人，结果显示 中国成人CKD总发生率10.8%，中国约1.19亿CKD患者;流行病学显示 Scr400μmol/L，62%发生贫血 Ccr20ml/(min·1.73m2)，58%发生贫血 DOPPS研究显示 MHD患者中，Hb110g/L患者占23%-45%,日本达77% 在新开始的透析患者中， Hb110g/L占55%-70%,日本高达95% Qual Life Res,2007,16:545-557;;2012 3Sbio Research DATA;2012 USRDS Annual Data Report;10-12 g/dl 40.8%;;;;12;心-肾-贫血恶性循环;14;;美国肾脏病基金会NKF-K/DOQI 2006 * 成年女性 Hb12.0g/dl * 成年男性 Hb13.5g/dl 欧洲最佳贫血治疗实践指南EBPG 2004 * 成年女性 Hb11.5g/dl * 成年男性 Hb13.0g/dl * 年龄70岁的男性 12.0g/dl rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识 2010 参照WHO的贫血诊断标准： * 成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L； * 成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L； * 应考虑患者年龄，种族，居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。;2007年：Hb 水平应不低于11g/dl(Hct 大于33% )，但不推荐Hb 维持在13g/dl 以上。 目标值为Hb 110～120g/L，建议Hb不超过130g/L 2007年：伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb12 g/dl；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整 对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度;;KDOQI指南：从早期关注和治疗CKD贫血;CKD没有贫血患者 CKD3期：至少每年检测1次Hb CKD4-5期（非透析）：至少每年检测2次Hb CKD5期（透析）：至少每3个月检测一次Hb CKD有贫血患者 CKD3-5期（非透析或腹透）：至少每3个月检测一次Hb CKD5期血透患者：至少每1个月检测一次Hb; 无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于11g/dL，并除外铁缺乏等其他贫血病因，应实施rHuEPO治疗。;Dis Manag. 2007 Feb;10(1):37-45;Clin J Am Soc Nephrol 5: 882-888,2010;透析患者贫血治疗靶目标;铁剂的使用 促红素的使用;;给药途径：;治疗后Hb水平g/dl;三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效: 口服铁剂组的ESA剂量未显著低于安慰剂组(P=NS);静脉铁剂显著提高Hb水平;静脉铁剂显著降低ESA剂量;;; 肾性贫血—rHuEPO治疗方案之???药剂量;EPO使用剂量：剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平： 矫正治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平 维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量： 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值 如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25% 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用; 肾性贫血—rHuEPO治疗方案之给药途径; 肾性贫血—rHuEPO治疗方案之给药频率;ESA给药途径对血液透析患者血红蛋白波动的影响;Am J Nephrol 29:532-537; 2009;ESA给药途径对血液透析患者动静脉血管通路失功的影响;Am J Kidney Dis 53:815-822; 2009;;推荐;2008年版 日本透析医学会 慢性肾脏病患者肾性贫血治疗指南;欧美指南指出，对于HD患者，从疼痛和使用方便性角度出发，更推荐静脉ESA用药 Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anemia in Patients with Chronic Renal Failure. Ne