顽固性心衰的诊断和治疗.pptxVIP

顽固性心衰的治疗 ;概 念;病因学和临床背景;临床分级;;“临床严重性”分级 根据末梢循环（灌注）和肺部听诊（充血的表现）进行临床严重性分级。 Ⅰ级（A组）（肢体温暖、肺部干净） Ⅱ级（B组）（肢体温暖、肺部湿罗音） Ⅲ级（L组）（肢体干冷、肺部干净） Ⅳ级（C组）（肢体干冷、肺部湿罗音）;BNP检测- CHF检测领域一个质的突破;B型脑钠肽;;心脏超声;心衰各期的防治措施;基础治疗;血管扩张剂;在控制严重的肺水肿时，静注大剂量的硝酸盐比呋噻咪治疗更有效 从10μg/min开始，隔3～5min（根据血压）渐增加剂量，输入液泵调节输入量，平均动脉压较对照（用硝酸甘油前）水平下降约10%，收缩压控制在90mmHg，输液速度实际应用范围在25～120μg/min，平均50μg/min ;硝普钠 　　　在严重的心衰病人，在明显的后负荷升高的病人如高血压性心衰或二尖瓣反流中使用硝普钠（SNP）（0.3μg/kg/min逐渐滴定至1μg/kg/min，直至5μg/kg/min）。 　　　　　　　　　 　　 ;Nesiritide （奈西立肽，进口；新活素，国产） 　Nesiritide是一种重组人脑B型钠肽（BNP） 　;新活素的应用 　静注重组脑钠肽时 负荷剂量：1.5~2ug/kg 给药方式：固定剂量 0.0075~0.01ug/kg/min IV gtt Q12 2-5d 递增剂量 0.01ug~0.03/kg/min IV 24-72h;相对危险明显增加;主要是静脉应用速尿，其用药剂量根据尿量调整可间断静脉注射或24小时持续泵入（如速尿40mg静脉推入后，20～40mg/h持续静脉泵入），最大剂量不超过1.0g/d，根据尿量，血清钾水平及血清肌酐的变化情况决定口服安体舒通的剂量。;严密监测尿量，电解质情况，因随着尿量的增多容易发生电解质紊乱，可导致严重的心律失常，心脏骤停及呼吸衰竭。也应注意循环血容量不足导致的肾前性肾功能不全;　临床指征　有外周低灌注的表现（低血压，肾功减退）伴或不伴充血或肺水肿（在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效）的病人，可以应用正性肌力药。 　　　由于正性肌力药可以增加心肌需氧量和钙负荷，故有潜在的危害性，应谨慎使用。;多巴胺　 　小剂量多巴胺（5μg/kg/min,i.v.） 　　　只作用于外周多巴胺受体，直接和间接降低外周阻力。血管扩张剂显著作用于肾、内脏、冠脉和脑血管床。在肾脏低灌注或肾衰的病人，此剂量可以改善肾血流、肾小球滤过率、利尿作用及钠排泄率，并增加对利尿剂的反应性。 　; 临床应用　 　　　 　　　在失代偿性心衰伴低血压和少尿时，使用小剂量多巴胺（≤2-3μg/kg/min）持续滴注，以改善肾血流和尿量。 　　　 　　　　　　　;多巴酚丁胺(2.5~5ug/kg/min) 　　　目前应用于外周低灌注时（CI2L/min），伴或不伴对靶剂量利尿剂和血管扩张剂治疗无效的充血或肺水肿。 ;米力农 0.75mg/kg IV 0.5ug/(kg.min) 持续静滴24-48h，继之调整1/d 增加心肌收缩力、提高每搏输出量，降低左室舒张末压力、平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压 　　　;;洋地黄类 多数病人洋地黄浓度已在治疗范围，但随着尿量减少、肾功能减退，较易出现洋地黄过量。;美国用药现状－ADHERE报告;美国用药现状－ADHERE报告;非药物治疗;心脏再同步治疗;心脏再同步治疗;再同步治疗带来益处的可能机制;筛选合适的CRT治疗患者;主动脉内球囊反搏;IABP工作原理;IABP的适应症;IABP的适应症;;;;;心脏移植