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危重患者的气道管理 ICU 主要内容 1. 呼吸系统结构及功能 2. 无人工气道患者的气道管理 3. 危重患者的气道管理 4. 人工气道管理的意义 5. 人工气道的建立对机体的影响 6. 人工气道的分类 7. 人工气道的护理 8 气道湿化 9. 吸痰 10. 控制呼吸道感染 正常呼吸系统功能 ? 正常的上呼吸道粘膜 有 加 温 、 加 湿 、 滤 过和清除呼吸道内异 物的功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌 物 的 适 当 粘 度 ， 才能保持呼吸道粘液 －纤毛系统的正常生 理功能和防御功能。 气管解剖图 排出痰性分泌物。 气管与支气管粘 膜由假复层纤毛柱状上皮组成 , 中间夹 有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸 道远端各种微粒缓慢推出，后将粘液 性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率 为 160 ～ 1500 次 / 分，体温升高时， 纤毛运动频率将进一 步增强； 气管 支气管分泌物的湿润作用 。 迷 走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌 及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成 气管支气管分泌物。一般情况下，气管支 气管分泌物总量每天约 10 ～ 100ml 。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化 空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能 携带细小异物微粒排出气道； 免疫功能。 气管支气管 分泌物中含有免疫球蛋白、溶 菌酶和抑菌杀菌成分。 ? 当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致 肺部感染重者危及生命。 无人工气道患者的气道管理 ? 1. 对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰 , 防止 呼吸道分泌物潴留 . 2. 对于不能自行咳痰者应备好用物 , 及时吸痰 , 必要时 及时建立人工气道 . ? ? ? 3. 对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 ４ . 对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长 期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。 ５ . 对于危重患者常规进行雾化。 ６ . 紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时 维持呼吸道通畅。 ? ? 危重患者的气道管理 ? １ . 在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此， 人工气道的建立显得尤其重要。 ２ . 人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它 气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的 抢救措施。 ３．人工气道是经口、鼻或直接经气管臵入导管的呼 吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 4. 建立人工气道的目的：保持呼吸道通畅、清除呼吸 道分泌物进行机械通气。 ? ? ? 人工气道管理的重要意义 ? 人工气道建立后，使部 分上呼吸道的正常生理 功能丧失，如呼吸道对 吸入气体的加温、加湿 作用和部分防御功能， 可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命。所以 人工气道的管理至关重 要。 人工气道的建立对机体的影响 ? 1. 干冷气体直接吸入气道黏膜上皮细胞，影响黏膜的黏液分泌和纤毛运 动，气道自净能力降低或消失。 2. 咳嗽功能受限制，影响咳痰。 3. 气道失水增多，分泌物易变粘稠形成痰栓。 4. 干冷气体直接吸入或容易诱发支气管痉挛或哮喘发作。 ? ? ? ? 5. 气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、等并发症。 人工气道的分类 ? 1. 口 咽 管 臵 管 2. 喉罩 3. 气管插管 ? ? ? 4. 气管切开 口咽管臵管 ? 用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻 口咽管臵入口腔后可以使舌离开咽后 壁，在舌和上颚中间形成一个空隙到 上口咽部位，使气体进入气管内。 臵入后，口咽管前端在会厌上舌根处， 并用胶布固定，防止脱落。 ? ? 气管插管 可 经 鼻 或 口 进 行 气 管插管 目的：维持气道通 畅，清除气道分泌 物，减少气道阻力， 减少无效腔量，利 于给氧、机械通气、 气管内给药。 喉罩 ? 喉罩（ LMA ）是由一个可 充气的树叶形的硅树脂罩 和橡胶连接管组成的气道 用具。它可经口盲插或明 视经口插入咽喉部，此时 给喉罩气囊部位充气，膨 胀的喉罩可以包绕并密封 会厌和声门，围绕喉头而 形成一个低压的密封罩， 喉罩连接管通向口腔外可 与呼吸机相连，可自主呼 吸或正压通气。喉罩较之 面罩是一种更安全的通气 道 , 是一种真正的声门上 气道管 气管切开 1. 适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形、下呼 吸道分泌物阻塞、困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、颌面、口腔等部 位手术前可行预防性气管切开。 ２ . 方法主要有经皮式和开放式气管切开。 3. 开放式对患者创伤大，耗时多，一般在手术室进行。经皮式对患者创 伤小，耗时短，在床旁即可进行。 气管插管护理要点 ? 1. 准确记录插管方法、深度、途径，插管过程及插管 后的病情变化和处理措施。 2. 妥善固定气