内科护理学：循环系统知识点电子教案.pdf

循环系统疾病病人的护理 第一节 心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血 能力低下而引起的一组临床综合征， 其主要临床表现是呼吸困难、 疲乏和液体潴留。 一． 慢性心力衰竭 1． 病因： A ． 基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负 荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B． 诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力 衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。 2 ． 临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A ． 呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B． 咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C． 疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D． 尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A ． 一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B． 肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围 的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C． 心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音 亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A ． 消化道症状： 胃肠道及肝淤血引起腹胀、 纳差、 恶心、 呕吐等， 右心衰最常见症状。 B． 呼吸困难 体征： A ． 水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B． 颈静脉征： 颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征， 肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C． 肝脏体征：肝大，伴压痛。 D． 心脏体征： 基础心脏病体征； 右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭： 先出现左心衰竭， 而后出现右心衰竭。 但由于右心排血量减少， 肝淤血缓解， 呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 心功能分级 依据及特点 Ⅰ级 病人患有心脏病，但日常活动量不受限制 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息后很快缓解 Ⅲ级 体力活动明显受限，休息较长时间后症状方可缓解 Ⅳ级 不能从事任何体力活动 3 ． 实验室及其他检查：血液检查； X 线检查；超声心动图；放射性核素检查等。 4 ． 治疗要点： A ． 病因治疗：基本病因治疗，如控制高血压，应用药物介入或手术治疗改善冠心病心 肌缺血等；消除诱因，如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。 B． 药物治疗： a． 利尿剂：可减轻心脏的容量负荷，指心衰治疗中最常用的药物。分排钾利尿剂 和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪（双克片） 、呋塞米（速尿） ， 保钾利尿剂包括螺内酯（安体舒通） 、氨苯蝶啶等。 b ． 肾素-血管紧张素 -醛固酮系统抑制剂 （ACEI）：是目前治疗慢性心衰的首选用药。 ACEI 治疗应从小剂量开始，终生用药。代表药有卡托普利、贝那普利等。 c． β受体阻滞剂：主要用于拮抗交感神经兴奋性增强，抑制心室重塑。适用于所 有病情稳定的心力衰竭病人，用药原则为小剂量开始，适量长期维持。常用药 物有美托洛尔、比索洛尔等，症状改善常在用药后 2-3 个月才出现。 d ． 正性肌力药物：目前应用最为广泛的治疗心衰药物，主要为洋地黄类药物。洋 地黄可