PICC所致机械性静脉炎预防研讨.docVIP

第 PAGE 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢谢！ PICC所致机械性静脉炎预防研讨 经外周置人中心静脉导管(peripheralinsertedcentralcatheter，PICC)是一种新的适用于中长期静脉输液的护理技术，是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法，是目前较为先进的静脉输液技术【1]。但是，PICC同样存在着并发症，而机械性静脉炎是PICC置管后最早及最常见的并发症之一[。PICC置管后机械性静脉炎的发生率高达15．15，常发生于穿刺后48～72h，好发于穿刺点上方8～lOcm。它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症[。本文对近年来PICC所致机械性静脉炎的相关因素及防治措施综述如下。 1PICC所致机械性静脉炎的相关因素 1．1选择导管的型号和血管的粗细不适宜李君等对基本外科患者20例采用PICC导管全静脉营养治疗，发生静脉炎1O例次，发生时间1周内9例次。认为红、肿、痛的出现与穿刺血管的粗细有关，血管越细，发生率越高。 1．2穿刺肢体活动过度置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管反复产生摩擦致静脉内膜损伤；机械性静脉炎是因置管过程中或置管后，导管在血管中移动损伤血管内膜引起的[。在置管过程中，由于PICC导管对血管壁的刺激使血管收缩及通过静脉瓣和血管绕行部位的阻力干扰，均可导致血管内膜受损并释放炎性介质，这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加，血液从血管中渗出，形成局部炎性水肿并产生红肿胀痛，炎症区域的代谢产物可刺激局部组织增生形成硬结，产生机械性静脉炎。 1．3操作者的技术水平插管操作不熟练，穿刺手法不规范或粗暴送管，损伤血管内膜；穿刺过程中导管对静脉壁的机械刺激；患者精神高度紧张致使血管收缩痉挛、血管条件不佳等可引起机械性静脉炎。穿刺时送管速度过快或送管力量粗暴损伤了静脉瓣，均可引发机械性静脉炎。 1．4导管置入困难Loewenthal等认为机械性静脉炎的发生与PICC导管置入困难，置管过程中尝试的次数呈正相关。Goodwin等研究发现，女性患者静脉炎的发生率高于男性患者，因为女性静脉管腔较男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生静脉炎的几率就高。 1．5导管尖端的位置未达到上腔静脉导管未达到预期位置是机械性静脉炎的好发因素，在PICC置管操作中，有少部分患者会出现反复多次送管仍无法送至预测长度，继而以中等长度保留导管，但发现接近8O％的患者在置管后2周内出现程度不等的静脉炎症状[8]。 1．6与PICC管的材料、导管局部固定、患者的凝血状态及体质有关[g]。另外，有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏性体质[】。因为过敏体质的患者容易对导管材料及敷料过敏而引发静脉炎及皮肤感染，所以此类患者应用PICC要慎重“]。 2PICC所致机械性静脉炎的预防措施 2．1选择最佳的血管和导管认真评估，选择最佳的血管和导管，预防机械性静脉炎。首先应根据患者的具体情况选择合适的导管，减少导管对血管内膜的刺激。因贵要静脉管粗、直、静脉瓣少，故作为穿刺的首选]，高玲”认为，应首选贵要静脉且优选右侧，最佳穿刺点为肘窝上或肘下2横指处。选用硅胶类且管径小的导管，以防止导管过粗引起的血液流速减慢及导管在血管内形成异物刺激。穿刺时严格无菌操作规程，送导管时，动作应轻柔，遇有送管不畅时，避免粗暴操作强行送人，停留片刻再缓慢送管；护士应该做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。 2．2熟练掌握置管技巧，提高插管的成功率正确摆放置管体位，穿刺动作应轻柔、准确，送管速度适宜。穿刺前示范并教会病人阻断颈内静脉的方法，对强迫体位或无意识的病人协助摆好体位或用手压迫穿刺侧颈内静脉，妥善固定导管，对合作不佳者可适当约束术侧肢体，适当做手指及腕部活动，避免剧烈活动。正确的操作和护理，可降低静脉炎的发生。 2．3妥善固定固定稳妥后，告知患者置管后3d应放松置管侧肢体，避免剧烈活动，避免负重3kg以上的物品，减少运动量，减少肌肉运动对血管壁的挤压，同时减少血管壁与导管之间的摩擦，使机体逐步适应导管，减少甚至避免机械性静脉炎的发生。有报道将导管拉至与手臂成垂直位置后，增加了导管进出的阻力，同时减少了受手臂屈伸肌肉牵拉的影响，降低了导管脱管及进管的可能性。避免剧烈活动，有研究证实穿刺部位的剧烈活动与机械性静脉炎的发生率存在相关性，置管后尽量避免肢体过度活