利拉鲁肽治疗老年早期2型糖尿病肾病的临床分析.docxVIP

利拉鲁肽治疗老年早期2型糖尿病肾病的临床分析 摘要：目的 观察利拉鲁肽治疗老年早期2型糖尿病肾病的疗效，以及对糖脂代谢、24 h尿微量白蛋白和肾功能指标的影响。方法 将四川大学华西医院收治的124例老年早期2型糖尿病肾病病人纳入研究，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组62例。对照组中血脂、血压异常者予以降血脂、控制血压治疗，同时注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖，观察组在此基础上联用利拉鲁肽。比较2组病人治疗8周后的总有效率，以及治疗前和治疗8周后糖代谢指标、脂代谢指标、24 h尿微量白蛋白、肾功能指标[胱抑素C(Cys C)、随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)]变化情况。结果 治疗8周后，观察组治疗总有效率高于对照组(P0.01); 2组FPG、餐后2 h血糖、Hb A1c、空腹胰岛素(FINS)、TC、TG、LDL-C、24 h尿微量白蛋白、Cys C、UACR水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P0.01); 2组HDL-C水平均显著升高，且观察组高于对照组(P0.01)。结论 应用利拉鲁肽治疗老年早期2型糖尿病肾病的疗效确切，可有效改善糖脂代谢，保护肾功能，具有一定临床应用价值。 随着人们生活方式和习惯的改变，T2DM患病率呈现逐年升高趋势，其引发的慢性并发症患病人数也逐步增加，其中20%～40%的T2DM病人发生糖尿病肾病1 资料与方法1.1 一般资料将2019年12月24日至2020年11月13日期间四川大学华西医院肾脏内科收治的124例老年早期2型糖尿病肾病病人纳入本研究，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组62例。纳入标准:确诊为T2DM1.2 治疗方法符合纳入条件的受试者进入为期8周的治疗观察期，具体方案:入组后，所有病人均予以系统的T2DM健康教育，指导低盐、低糖、优质低蛋白饮食(盐摄入量不超过6 g/d，蛋白质摄入量控制在0.8～1.0 g/kg内)，对于血脂、血压异常者予以降血脂、控制血压治疗，注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖。观察组在此基础上联合利拉鲁肽初始剂量0.6 mg/次，1次/d定时注射;1周后1.2 mg/d,2周后1.8 mg/d，此后维持该剂量，持续8周。1.3 指标检测方法分别于治疗前、治疗8周后，采用葡萄糖氧化酶法检测FPG，糖耐量试验测定餐后2 h血糖(2hPG)，试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司;比色法测定HbA1c水平，试剂盒购自上海信帆生物科技有限公司;放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)水平，试剂盒购自上海瑞奇生物科技有限公司;全自动生化分析仪测定TC、TG、LDL-C、HDL-C;免疫投射比浊法测定24 h尿微量白蛋白，试剂盒购自北京九强生物技术股份有限公司;免疫比浊法测定血清胱抑素C(CysC)、尿白蛋白，苦味酸法测定尿肌酐(Ucr)，试剂盒均购自北京利德曼生化股份有限公司，计算随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。1.4 疗效评估标准显效:相关症状与体征显著改善，24 h尿微量白蛋白定量恢复至正常水平;有效:相关症状与体征有所好转，24 h尿微量白蛋白定量降低;无效:未达到上述标准1.5 统计学分析采用SPSS 22.0进行数据处理，计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2 结果2.1 2组临床疗效比较治疗8周后，观察组显效21例，有效31例，无效10例，总有效率为83.87%(52/62);对照组显效7例，有效28例，无效27例，总有效率为56.45%(35/62)，观察组病人总有效率高于对照组(χ2.2 糖代谢指标水平比较治疗8周后，2组FPG、2hPG、Hb A1c、FINS水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P0.01)。见表1。2.3 脂代谢指标水平比较治疗8周后，2组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组。HDL-C水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P0.01)。见表2。2.4 肾功能指标水平比较治疗8周后，2组24 h尿微量白蛋白、CysC、UACR水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P0.01)。见表3。3 讨论T2DM并发症可累及多个脏器，其中糖尿病肾病是最为严重的并发症之一，也是糖尿病病人的主要死因之一。早期糖尿病肾病经及时、合理治疗通常是可逆的，一旦发展至临床蛋白尿阶段则难以逆转，最终发展为肾衰竭，故而早期有效治疗十分关键糖尿病肾病的病机尚不明确，目前认为，其发生发展与糖脂代谢紊乱及高血糖引发的微循环障碍等的综合作用有关既往关于利拉鲁肽治疗T2DM及其对糖脂代谢的影响研究已有许多报道，但其治疗老年早期糖尿病肾病及其对24 h尿微量白蛋白、肾功能的影响则探讨较少。根据既往研究，GLP-1可改