三级公立医院绩效考核内涵思考.docVIP

第 PAGE 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢谢！ 三级公立医院绩效考核内涵思考 公立医院是我国医疗服务体系的主体，承担着重要的社会责任，为居民提供基本医疗服务[1]。推进公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要任务之一，其改革举措和效果受到各方的关注和期待。2019年1月30日，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），明确三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面55个考核指标构成。随后，国家卫生健康委印发《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，正式启动绩效考核工作。本文以绩效考核概念为切入点，探讨三级公立医院绩效考核制度的内涵，提出相关思考建议。 1绩效考核概念 2003年，世界卫生组织欧洲办事处成立“医院质量提升的绩效测量工具”，形成了一套科学、全面、可靠的医疗机构绩效框架和绩效考核评价工具[2]，将绩效考核引入到医院管理中。2015年，由国家卫生和计划生育委员会（原）、人力资源和社会保障部、财政部等印发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展4个方面构建了我国医院绩效评价的政策框架。现阶段我国大多数研究者[3～7]认为，医院绩效考核主要包括行为与结果两个方面，即通过医务人员的医疗服务行为，运用科学规范的方法，对医院一定时期内的经营状况、运营效益、经营者业绩等进行定量与定性的考核、分析，以做出客观、公正的综合评价。 2三级公立医院绩效考核制度的内涵 三级公立医院绩效考核制度的内涵，主要从指标评价体系的构建、指标数据来源与质量控制方面进行分析。2.1指标评价体系的构建。三级公立医院绩效考核评价指标体系主要包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面。在医疗质量方面，通过考核日间手术占择期手术比例、出院患者四级手术比例、手术患者并发症的发生率、手术部位的感染率等医疗质量监测指标，重点引导三级公立医院落实功能定位的同时，加强医疗质量管理和患者安全。在运营效率方面，通过考核医疗服务收入占比、人员支出占业务支出比重、辅助用药收入占比等指标，扭转传统“以药养医”局面，引导医务人员通过提高医疗技术水平来获取报酬。同时，监测考核医院收支结余、资产负债率等经济管理指标，引导医院优化收入结构。在持续发展方面，重点考核医院结构类指标，包括卫生技术人员职称结构，以及当前社会紧缺卫生技术人员（如麻醉、儿科、重症医学等人员）占比等。同时值得关注的是，对教学科研能力的考核，弱化了以往“唯论文、唯课题”的数量要求，重点引导公立医院加强科研成果转化能力，推动医院科技创新。在满意度评价方面，不仅考核患者满意度，还考核医务人员满意度，充分体现“以人为本”的理念。2.2指标数据来源与质量控制。55个三级指标中，国家监测指标有26个（占47.27%）。国家通过信息化手段抓取或实时监测相关指标，因此数据的可信度较高。尽管还有部分数据由医院填报，但医院均按照卫生统计制度等相关制度严格填报，因此数据具备一定的可靠性。数据的质量控制方面，国家卫生健康委在《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》中要求，使用统一的疾病编码和手术操作编码、使用统一的上传接口标准等，提高病案首页质量，从源头上统一了部分数据的口径，保证了数据的质量。 3思考与建议 3.1关于制度设计层面。一项制度的设计、决策、实施、执行往往涉及不同利益相关者，不同利益相关者拥有的核心资源、信息、动用资源的能力及立场等各不相同[8]，因此任何一项制度的颁布实施，其实质都是制度设计的理想主义与制度实践的非理想主义相互博弈中各方妥协、融合的过程[1]。三级公立医院绩效考核作为公立医院改革的一项重要制度，主要涉及政府、卫生健康行政部门、三级公立医院等利益相关者，因此在制度推进过程中，要通过多种措施来平衡各方信息资源和利益，以减少制度实施的阻力。三级公立医院绩效考核以国务院办公厅名义印发文件，且国家卫生健康委从制度颁布、政策解读、下步工作安排等诸多方面强化了顶层设计，因此从国家层面上已经作出了周密的制度安排。下一步工作，建议各省市卫生健康行政部门利用已有的三级公立医院绩效考核的信息资源，加大对三级公立医院及其医务人员的培训和宣传力度，使其能够及时获取信息，理解和支持这项工作。三级公立医院应结合实际情况，以多种方式开展相关培训，及时、准确解读绩效考核的内涵与目的，最大程度获取医务人员的支持。3.2关于制度