颈椎骨折伴截瘫.pptxVIP

颈椎骨折伴截瘫; 颈椎骨折伴截瘫围手术期处理原则及具体措施：; 2、颅骨牵引：不同的类型的损伤，牵引方向及重量不同。对上颈椎的损伤的关键是维持头颅在颈椎上方的中立位。下颈椎骨折或骨折脱位则需要根据损伤类型选择不同的牵引复位方式。牵引重量根据年龄、体重酌情考虑。牵引过程中要注意观察患者的全身情况及神经系统改变，一旦出现呼吸困难或神经症状加重改变则应立即停止牵引复位，必要时行影像学复查。一经复位，牵引重量逐渐减至3-4公斤，维持复位。牵引下手法复位危险较大，???慎用。 ; 下位颈椎损伤牵引复位方向及重量参考： 双侧关节突脱位：3-4公斤起，可至10-15公斤。轻度屈曲位，牵开后改为轻度伸展位； 单侧关节突脱位：5-6公斤起，可至10公斤。轻度屈曲位，可垫高患侧肩背便于复位； 无关节突绞索的脱位或半脱位：可2-3公斤中立位或视情况略屈曲或伸展。 ; 3、留置胃管、尿管：颈椎骨折患者多不能进食，给予留置胃管可以在术后早期由肠外营养逐渐恢复为肠内营养，促进患者胃肠功能恢复；除此之外，可以由胃管注入高渗盐水及药物，防治低钠血症及胃黏膜出血。每日记录监测患者尿量，对于调节患者水电解质平衡提供参考；而且可以预防及治疗患者泌尿系感染，如我科常用呋喃西林行膀胱冲洗等。; 4、大静脉置管、PICC置管：颈椎骨折伴颈髓损伤患者病情较重，随时可能出现呼吸困难甚至骤停以及其他危及患者生命的情况，对于紧急情况下患者生命的抢救，血液及高浓度药物的大量输入，防治外周静脉炎，大静脉置管具有及其重要的地位，而且可以监测患者中心静脉压；目前，我科开展及应用较多的是PICC置管，其目的与大静脉置管类似，我科护士可自行置管。; 5、气管插管：对于颈髓损伤位置较高，影响患者呼吸功能，并且由于患者痰液较多且不能自主咳出，需要行较深部位吸痰以确保呼吸道畅通时应行气管插管，必要时上呼吸机。 拔除气管插管指征：①神志清楚；②可自主咳痰；③脱机密切观察40-60分钟可耐受，血气指标正常。经鼻气管插管病人比较耐受，可保留7天。经口腔插管病人耐受性差，建议3天。可根据病人具体情况具体处理。; 6、呼吸机辅助呼吸： 上呼吸机指征： ①呼吸频率30-35次/分； ②给氧后动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分压55mmHg； ③呼吸衰竭，氧分压55-60mmHg，二氧化碳分压70-80mmHg。; 7、冰毯机降温：对于高热患者，物理降温及冰毯机是最好的选择，中枢性降温药物往往不能奏效。;二、颈髓损伤围手术期药物治疗：; 2、脱水药：甘露醇，125ml快速、2/日。 利尿剂：常用速尿20mg滴斗，频次视具体情况而定。由于病人植物神经功能丧失，排汗及水电解质调节紊乱，容易致血管外第三间隙储水增多，导致病人浮肿，如病人肺部水肿，可致呼吸功能紊乱，适当给予病人胶体液（706代血浆）及利尿剂可减轻水肿，促进机体恢复。常用706代血浆500ml配40mg速尿。; 3、抗菌素：预防肺部及泌尿系感染。注意真菌感染。必要时可行痰培养。 4、胃黏膜保护剂：防止消化道应激性溃疡（雷尼替丁、奥美拉唑80mg）。 5、化痰药物：稀释痰液，便于病人自主咳出或吸痰。一般给予盐酸胺溴索30mg静滴、2/日；同剂量入5ML生理盐水雾化吸入、2/日或3/日。; 6、营养支持治疗：颈髓损伤患者消耗大，机体热量及营养相对缺乏，所以要注意患者营养补充。在围手术期我科常用已配好的大静脉营养液通过大静脉置管或PICC管给予，在手术完成后，我科逐渐通过胃管给予匀浆膳等恢复患者胃肠机能，逐步脱离大静脉营养液。; 7、电解质平衡维持：主要是钾、钠、钙的补充。一般低钠血症较多，可予3﹪或5﹪氯化钠溶液静脉给，或10﹪高钠溶液胃管给，30ML每日2次或3次，补钠期间要注意限水。 8、白蛋白：主要是利于创伤修复及维持血管内胶体渗透压。常用10g、1/日或2/日。;三、骨折类型： （一）上颈椎骨折类型： 寰椎骨折脱位：常见Jefferson骨折与寰枢横 韧带断裂前脱位。 枢椎骨折： Ⅰ型：双侧关节突间部骨折，或邻近的上下 关节突骨折，无成角，枢椎移位3mm； Ⅱ型：有明显的成角和3mm移位，颈3椎体的前上缘常有楔形压缩骨折； Ⅲ型：颈2、3骨折脱位，有成角，移位并伴有一侧或两侧的关节突关节脱位，但前纵韧带和后纵韧带完整。