颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及进展.pptxVIP

颈椎脊髓损伤治疗的现代概念; 近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升，虽然诊治手段和技术有很大提高，但是仍面临着很多问题： 如何获得早期有效救治？ 如何减少死亡率？ 怎样降低伤残率和伤残程度;脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉重负重 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提出了一些新的概念，同时也出现新的挑战; 一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治 ;颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 完善有效的??期救治措施，可大大提高颈椎损伤患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损伤急救基本程序的五个步骤; 1. 准确临床评价;判断生命体征 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 特别是检查确认患者的气道是否通畅 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍; 2 .基础生命支持;初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救; 3.严格颈椎制动措施;戴硬性颈托临时制动颈椎 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损伤;4.准确的颈椎损伤评价;X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓损伤的影像学特征表现。 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损伤;5.损伤脊髓功能的复苏;二、全身治疗是早期救治的中心环节;全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要 全身治疗是所有后续治疗的基础;脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要 血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供 始终保持呼吸道通畅，保证供氧;维持水电解质平衡，保证足够营养 及时采取降温措施，保持规律排便 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等;2、药物治疗 脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 减轻脊髓水肿和不良生化反应; ①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用 ;大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改善脊髓功能 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有效的药物 ; ②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分 ;呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可反复使用连续数日 20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还可补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂; ③神经节苷脂 为细胞膜上含糖脂的唾液酸 中枢神经系统内特别丰富 在正常神经元分化发育中起重要作用;三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治疗 ;根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非手术治疗 在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗，而对于非手术处理缺乏足够的重视 ;据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％由于并发症所致，其中50％患者死于呼吸功能障碍 颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约肌功能存在不同程度的障碍 颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引起的，而是脊髓损伤并发症所致 颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包括相关学科，特别是急救科、呼吸科等的综合治疗 尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要，围手术期管理的失败，往往影响后续治疗。 ;根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前路手术、后路手术或前后路联合手术 ;普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内进行，如果丧失了这个最佳时机，应在受伤7天后手术。 颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强烈阶段，此时手术并发症和死亡率高，是颈椎外伤手术的危险期;我们的临床经验说明，早期手术的关键是围手术期管理，主要是调整呼吸功能、水电解质平衡、心肾等主要脏器功能 实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，为脊髓功能的恢复创造有利条件 早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症的发生 这种观点正逐渐推广，临床效果明显;颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等 并发症