颈椎骨折脱位诊断与治疗副本.pptxVIP

颈椎骨折脱位颈椎解剖：1、生理性前屈2、6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经3、C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出4、横突有孔，内有椎动脉通过5、椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节6、主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带常见损伤部位（全脊柱）： 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈1～2,颈5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5处的骨折脱位最为常见,约占脊柱骨折的90％以上,而胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2／3～3／4。枕颈脱位寰椎骨折（ Jefferson骨折）寰枢脱位上颈椎骨折单纯齿状突骨折少见，多合并寰枢关节脱位齿状突骨折Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱）颈椎骨折屈曲压缩型（泪滴样）骨折垂直压缩（爆散）型骨折伸展压缩型骨折下颈椎骨折屈曲牵引型（脱位）骨折伸展牵引型骨折侧方屈曲型骨折分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折I度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（－）II度：椎体前方高度丢失，上、下终板损伤III度：椎体压缩骨折伴纵裂IV度：椎体压缩骨折并向后移位3mmV度：椎体压缩骨折并向后移位3mm，后方韧带结构损伤Allen Classification分类－垂直压缩（爆散）型骨折I度：上或下终板骨折II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位III度：爆散骨折，向椎管内移位分类－伸展压缩型骨折I度：单侧椎弓骨折II度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤III度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位IV度：III＋椎体部分前脱位V度：III＋椎体完全脱位分类－屈曲牵引型（脱位）骨折I度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤II度：单侧小关节脱位，椎体脱位50％III度：双侧小关节脱位，关节对顶，椎体脱位≈50％VI度：双侧小关节脱位，椎体完全脱位分类－侧方屈曲型骨折I度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折无移位II度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折有移位，或对侧韧带断裂及关节突分离分类－伸展牵引型骨折I度：前方韧带结构损伤或椎体横骨折，椎间隙增宽II度：后方韧带结构损伤，椎体向后脱位颈环枢椎半脱位 颈椎1～2半脱位 C5 伸展压缩型骨折伴脱位 颈椎骨折急性致命性创伤其他外伤1、气道阻塞2、颈椎骨折1、致命性气道损伤3、颈部钝性创伤4、颈部穿透伤1、连枷胸急性致命性创伤：2、肺挫伤2、致命性呼吸系统创伤3、张力性气胸4、血胸1、休克2、主动脉撕裂伤3、致命性循环系统损伤3、心包填塞4、腹内出血急性致命性创伤抢救流程一、紧急评估、紧急处理（不超1分钟）：1、紧急评估有无危及生命的情况（5-20s）：A、气道是否通畅，B、是否有呼吸，B、是否有体表可见大量出血，C、是否有脉搏，S、神志是否清楚。2、立即解除危及生命的情况：开放气道、保持气道通畅、进行心肺复苏术建立人工通气和人工循环、立即对外表能控制的大出血进行止血。注意：1、对外伤患者都需固定头部及使用颈椎固定器，尤其是意识不清或者有锁骨以上钝伤的患者。只有当颈椎伤害完全被排除时，才可以移除颈托。2、高度重视一些隐蔽情况：气道异物、下颌或颜面骨折、气管喉部断裂、潜在的内出血。颈椎骨折的病人如果需要气道管理怎么办？二、次级评估与救治：1、二次评估：完整、简要、系统。1）、病史询问获得重要信息：A：过敏史；M：询问长期或者目前使用的药物；P：过去史及怀孕史（原则上育龄期妇女必须做怀孕试验）；L：上一餐何时进食，何种食物；E：之前发生何事或者处于何环境。2）、详尽的体格检查（应与询问病史同时进行）：心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。1、有神经损害症状及体征2、颈部疼痛3、其他部位严重外伤4、服用酒精、毒麻药品5、精神病人6、意识丧失什么样的外伤病人需要拍片？3）、必要的辅助检查。2、初步出血情况及出血量评估：碱剩余：是评估及监测出血及休克程度的敏感指标。轻度（-3~-5）、中度（-6~-9）、重度（＜-10）。避免过多检查耽误治疗时机！入科后的早期处理： 1、神经功能评价 2、影像学评估 3、药物治疗 4、牵引复位1、神经功能评价1）、运动功能检查运动检查包括对5对个关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估，肌力评估分级依据Medical Research Council标准。在上肢肌力评估中包括：C5，肘关节屈曲；C6，腕关节伸展；C7，肘关节伸展；C8，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力评估的关键肌包括：L2，髋关节屈曲；L3 ，膝关节伸展；L4 ，踝关节背伸；L5 ，大踇趾伸展；S1，踝关节跖屈。最后一个需要检查并且也是最重要的运动功能是肛门括约肌的自主收缩功能，检查结果可以用存在