颈源性疾病的诊断李正祥.pptxVIP

颈源性疾病的诊断与治疗进展 浙江省温岭市中医院李 正 祥　第一节 .颈源性疾病概述病因及发病机理.【一.背景资料 】 1.传统的观点定义：传统的颈椎病是临床一个十分常见的疾病，是 由于颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻 近组织，并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾患。临床分型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交 感型及混合型。好发人群：中老年人。病因病机：强调的是内在的退变为主，常认为是颈椎间盘突出压迫及颈椎骨质增生压迫刺激为主。 2.存在的问题 临床上很多疾病的发生常与颈椎有密切的关系，但患者却无颈间盘突出及骨质增生发生，也无法用颈椎病的各种分型来解释,其中很多发生于青少年。我们通过对颈部的治疗，已取得显著的疗效，可见传统的颈椎病的理论已经不能适应临床，也无法解释临床的疾病。 颈源性疾病 ≠颈椎病颈源性疾病 ﹥颈椎病【二．颈源性疾病概述】1.定义: 颈源性疾病主要是由于颈部的外伤、劳损、炎症、及先天性因素等导致颈椎骨结构、关节序列的病理改变、椎间盘突出等，继而引起脊髓、周围神经、血管及软组织损伤而引发的一系列疾病。2.年龄与病因关系：青少年主要以外伤、炎症性及先天性为主。中老年主要以外伤、劳损为主，常导致椎间盘变性、骨质增生、韧带钙化等。【三、病因与发病机制】 颈源性疾病的病因很多，主要是急慢性损伤。我们在800多例颈源性疾病的病因调查中发现：约61.0%的病例有头部外伤史，32.0%有慢性损伤史，另7%的人不清楚。其中约25.0%还伴有反复的或长期的咽喉部炎症或颈部的其他炎症史，另有部分伴有棘突分割不全、椎体融合、环枕融合、椎管狭窄等先天性异常。 由此可见，颈源性疾病的主要病因是急慢性的外伤，其次是炎症与先天性异常。 (一) 头颈部外伤1. 急性损伤 头颈部的外伤史是颈源性疾病的主要原因，且头颈部外伤的机会很多，可以贯穿人的一生。但大部分的患者首次询问时多立即否认有外伤史。 原因是：（1）幼小时外伤患者常记不住。常需由其父母补充。（2）外伤时间久，已经遗忘。（3）有的误以为轻微外伤不算外伤，他们常以为头破血流才算外伤。（4）有的人因其他原因不愿说出外伤史。 头颈部外伤机会：（1）出生时，医生拉胎儿头部辅助生产或用产钳夹，胎吸等。（2）婴儿3月内尤其是1个月内，由于颈软，颈椎的韧带肌肉 无力，颈椎尚无法支撑头颅的重量，父母抱小孩时跑动震 动，或抛小孩玩等不良动作。（3）从高处跌下，如床上、桌凳上、楼梯上掉下，头颈肩部 着地，或从房上、树上跌下等。（4）头、颈部的外力撞击，如石头等抛物碰击、头碰墙、碰 桌、摔倒头部撞地、拳头或棍棒打击头部、交通事故等。（5）挥鞭伤。如急刹车，坐车打瞌睡或向前跌倒时手撑地等。（6）头颈部的运动扭伤：如前后滚翻，拳击运动，头部着地 的倒立等。2. 慢性损伤(1) 高枕 长期高枕会使悬空的颈部受慢性损伤，当过 累或饮酒后熟睡，更易导致颈部肌肉、肌腱、韧带、椎间盘的损伤。(2)长期低头 长期低头学习、工作或强迫姿势下做重体 力劳动。(3)反复撞击 如拳击足球运动员的头顶球，练气功者的 砖击头。(4)抱颈 青少年喜搂抱颈行走，尤其突然的反复搂抱及 夫妻过性生活时互抱颈部均易造成颈部反复的慢性损伤。(5)超负重 超负荷的抬重物及预备运动不够的体育活 动，如掷铁饼等。(6)长期的卧床看电视、看书等。(二) 炎症1．咽喉部炎症 反复的咽喉部炎症等会使上颈部关节囊及其韧带充血、松弛、骨质脱钙等，在一定诱因下，可发生关节半脱位，如翼状韧带的松弛可诱发寰枢椎半脱位等。2.其他 类风湿、强直性脊柱炎及其他感染性脊柱炎。(三) 先天性畸形1.先天性颈椎椎管狭窄 颈椎椎管矢状径狭窄明显者即可 导致脊髓及神经根受刺激压迫，出现相应的临床症状。 较轻者可暂无临床症状，当受到急慢性损伤时，则易产 生临床症状。2. 先天性枕颈融合、齿突畸形、环椎后弓缺如、环椎后 方椎动脉沟骨环形成、前环椎或副枕骨畸形等——上颈 椎不稳有关、3.先天性椎体融合、短颈畸形 、棘突分割不全——伴有 下颈椎不稳。 先天性畸形患者颈椎不稳，抗外伤能力降低，较轻的 外伤即可导致齿突偏移、棘突偏移、椎间盘突出等颈椎 的其他病理改变。(四) 颈椎退行性变1. 椎间盘变性学术界争论问题：是椎间盘先有变性后有髓核突 出，还是先有髓核实出而后有变性，我们分析头颈部的急慢性外伤可能是引起椎间盘 髓核退变或突出的的主要因素，或者至少是加速 椎间盘退变的主要因素。2. 骨刺形成 由于椎间盘的退变或突出后、相应的椎间隙 变窄，前后韧带松弛，椎体失稳及继发性炎症， 后关节囊松弛，关节腔变窄，关节面受力增加， 日久即可导致骨质增生。3. 韧带钙化 椎间盘退变或突出后，相应的椎间隙变窄，韧带 松弛势必导致椎体间关节的活动度增加；而椎体 失稳，又会引起