颈部肿块讲课.pptxVIP

颈 部 肿 块一 概 念 颈部淋巴结的异常增大（单个或多个，散在或融合，单侧或双侧，活动或固定等）或在颈部任何区域出现正常所不应有的那种有形肿物或肿块，而不论其病程长短及肿块大小、形状、性质如何。 肿块的描述部位及深浅度、形状、大小、数目、分散不是融合、质地、光滑度、有无压痛、活动度、有无博动或震颤，与胸锁乳突肌的关系。 四 引起颈部肿块疾病 肿瘤颈部的炎性肿块（特异性和非特异性）4.3～32.8%先天性颈部肿块：各种囊肿及异位病变（甲状舌骨囊肿、鳄裂囊肿、先天性囊化水瘤、先天性血管肿块、表皮样囊肿）。其它：嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿、黄色瘤、淀粉样瘤等。 肿 瘤 颈部转移性恶性肿瘤颈部原发性恶性肿瘤颈部的良性肿瘤其他转移性恶性肿瘤转移方式 血液淋巴直接侵袭 二 颈部的解剖 颈部三角的划分 颈部淋巴的分群颈部三角的划分前后两部：以斜方肌前缘为界颈前外侧部：斜方肌前缘以前的部分颈后部或项部颈前外侧部：斜方肌前缘以后的部分颈前三角区和颈后三角区：胸锁乳突肌为界颈前三角区分为：颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角。颈后三角分为：锁骨上三角、枕三角颈部淋巴的分群颏下淋巴结颌下淋巴结颈前淋巴结颈浅淋巴结颈深淋巴结 颈淋巴结的分区Ⅰ区：包括颏下及颌下淋巴结Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组，颅底-舌骨Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组，舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 颈淋巴结的分区Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组，肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上Ⅴ区：为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结Ⅵ区：为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结五 诊断 病史 体征检查 ?病史注意患者的年龄和性别。儿童以先天性囊肿和血管瘤居多。高龄男性以恶性肿瘤比例较高。注意病程长短，肿块已存在数年以上（甲状腺颈转移癌除外）一般为良性或先天性。如颈部肿块1~2周迅速长大，并伴反复肿胀和消退，多为炎症性肿块。绝大多数颈部转移癌病史较短，数月内渐进性增大。 “7”字规律（Skandalakis ）7日——炎性肿块7月——恶性肿块7年——先天性肿块体格检查注意颈部肿块的位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛以及活动与否。除淋巴瘤较韧外，恶性肿瘤一般较硬，晚期活动度小。转移癌可以出现多个肿块，压痛不明显。神经鞘瘤、神经纤维瘤多较硬，活动度较小，或左右活动度较大而上下活动度较小，可伴有沿神经走向的放射针刺感和麻木感。颈动脉体瘤可触及搏动感或闻及血管杂音。三 颈部的检查 一般检查 影像学检查 实验室检查 穿刺、活检 一般检查 视诊触诊：顺序①颏下区 ②颌下区 ③腮腺区 ④颈侧区⑤锁骨上区 ⑥甲状腺区 听诊 触诊炎性肿块：疼痛、活动、边界清、皮肤红肿等先天性肿块：无痛、活动、柔软、囊性感，多为圆形等良性肿块：无痛、活动、边界清、单个或多个转移性肿块：质硬、无痛、早期活动，后不活动，先单个，尔后多个或融合影像学检查 B超 X线 CT MRI 同位素扫描实验室检查 涂片 培养 T3、T4 VCA-IgA PPD、结核抗体 （TB-IgG.IgA） 穿刺、活检指征疑为恶性病变，但原发性不明的颈部肿块经穿刺失败或诊断仍不明确的肿块如临床上判断多为良性肿块，一般不行活检，直接行肿块切除术穿刺抽吸的方法抽吸物分析：囊肿-棕黄色或咖啡色胶质样物；血管瘤-血凝液；囊性淋巴管瘤-淡黄色清液不宜直接肿块活检的理由使病灶扩散和癌细胞在切口内移植；不同程度破坏正常组织结构，疤痕粘连；破坏肿块的血管床，降低了放疗和敏感性；推迟了原发灶的寻找和治疗；产生了虚假的安全感。 颈部转移性恶性肿瘤小野勇（1982）统计各类头颈部癌瘤1440例，总的颈转移率为27.8%。小野勇（1978，1982）统计以致转移为首发症状的疾病：鼻咽癌32～50%，扁桃体和口咽癌为28%，下咽癌10%，鼻咽癌2%，胃癌6/294（2%），肺Ca 12/160（7.4%），乳癌1/107（0.9%）、食管癌1/80（1.2%）、膀胱癌1/13（7.7%）、前列腺癌2/10（20%）、胆囊癌1/8（12.8%）。 颈部转移性恶性肿瘤确定肿块是否为转移性原发灶的寻找颈部原发性恶性肿瘤唾液腺和甲状腺的恶性肿瘤恶性淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、霍杰金病和白血病其它：鳄裂癌，甲状舌骨导管Ca，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤， 神经母C瘤、纤维肉瘤，占整个颈部肿块的5.3%～15.7%。 原发灶不明的颈转移癌 （可能的原因） 原发灶细小隐蔽，原发灶直径1-3mm，而颈部却有淋巴结。原发灶自然生长缓慢或长期处于静止状态，需一定时间后才能发现。转移灶深层或邻近组织中的微小原发灶，在手术过程中随转移灶一并切除。 原发灶不明的颈转移癌 （可能的原因）在对转移灶的大射野放疗过程中，隐蔽的原发灶同时得到放疗而消失。颈部转移灶手术后瘢痕形成