高等学校学生及家庭情况调查表模板.docx

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 年级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 学 身份证政治 身份证 政治 入学前 号码 面貌 户口 家庭人 毕业 个人 口数 学校 特长 本 □城镇 □农村 人基本情 况 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭 详细通讯地址通讯 信息 邮政编码 联系电话 （区号）－ 姓名 年龄 与学生关系  工作（学习）单位 职业 年收入 （元）  健康状况 家庭成员情况 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 影响 。 家庭 经济 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关 信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。 学生本 学 生本 学生 家长或监 学生家庭 所在地乡镇或街道 经办人签字： 单位名称： 人 护人 民政部门 （加盖公章） 年 月 日 详细通讯地址 民政部门 信息 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校 。