颈椎病诊断及鉴别诊断.pptxVIP

颈椎病 ;颈椎病 颈椎间盘退行变性后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘（骨剌、骨嵴），或椎间盘破裂脱出等压迫神经根，脊髓或椎动脉而引起的各种症状，被称为“颈部综合症”，“颈椎综合症”（是英文名称），中国大陆现在一律称为颈椎病。 ;;;颈椎;钩椎关节(Luschka关节)由上下椎体边缘钩状突咬合而成;横突孔及椎动脉;椎间孔与神经根;椎管;X光片上颈椎管矢状径的测量;⑶;(1)X光片上测量以约13mm为临界值，大于13mm为正常，小于13mm为狭窄。 (2)CT测量10mm为临界值,小于10mm为狭窄。 (3)测量椎管矢状径和??体矢状径的比值来估算,比值小于0.75则提示椎管狭窄。 ;颈椎的连接和运动;;颈部脊髓及脊神经;颈椎的退行性改变是最主要的致病因素和根源，但颈椎病的病程演变中有许多因素可诱发或促进病程的进展。 1慢性劳损(长期伏案) 2外伤(运动过量) 3发育性椎管狭窄 4颈椎的畸形 ;;;病理; ;颈椎病引起神经系统症状的原因;㈠局部型颈椎病 ㈡神经根型颈椎病 ㈢脊髓型颈椎病 ㈣椎动脉型颈椎病 ;局部型颈椎病;神经根型颈椎病;;3.体征： （1）臂丛神经牵拉试验阳性 （2）压颈试验(Spurling试验)阳性 （3）感觉改变试验：温、痛、触觉的减弱 （4）腱反射：减弱 （5）肌力和肌萎缩 （6） X光片上可表现颈椎生理曲度变直或后突，椎体前后缘骨质增生，椎间隙变窄，钩椎关节增生致密，椎间孔变形变窄，后纵韧带钙化。 （7）CT或MRI：可清楚显示椎体后缘骨赘，黄韧带的肥厚及椎间盘的退变，膨出或突出对神经根的影响。 ;4.诊断及鉴别诊断： （1）胸腔出口综合症：均伴有锁骨下动脉受压症状，Adson征阳性。 （2）肩周炎：有肩部疼痛,但不伴有神经根性放散性症状，其余检查包括X光片无阳性体征。 （3）尺神经炎：尺神经沟处多有压痛，有时可触及条索状尺神经并有尺侧区的放散症状，其感觉分布区较C8神经根分布区为小，可呈爪形手畸形，颈部检查呈阴性。 ;;脊髓型颈椎病;3体征： （1）锥体束征：上下肢腱反射亢进，浅反射消失，踝髌阵挛阳性，肌张力高，Hoffmann征阳性，重症时Babinski征可为阳性。 （2）颈椎单侧受压可显示：Brown-Sequard征即同侧肢体肌力减退，肌张力增高，自主运动消失，对侧痛温觉消失。 （3）脊髓病手（myelopathy hand）脊髓受压损害后，患者手指骨间肌麻痹，令患者手臂前伸，手掌向下手指伸直时小指略外展，严重者食、无名指不能向中指靠拢；另一症状是手指握拳速度慢，10秒钟内握拳在20次以下。 （4）屈颈试验阳性 （5）感觉障碍早期较轻，重症时可出现不规则痛觉减退，有时感觉缺失平面与病变节段平面不相一致，由于痛温觉和精细触觉纤维分布不同可出现感觉分离现象。 ;（6）X光片可见椎体后缘骨性增生，椎间盘间隙变窄，测量时椎管比值可低于0.75，椎管矢状径小于13mm。 （7）CT可见患病椎节后缘骨赘形成，椎管矢状径狭窄。 （8）MRI可见多节段椎体后缘骨赘形成，有时会并黄韧带增生肥厚可呈“糖葫芦”样多节段狭窄；椎间盘突出或脱出也可使硬膜囊脊髓受压明显。 4.治疗：早期轻症可用非手术治疗，已见肌张力↑等阳性体征，因脊髓压久会不可逆，应抓紧手术。 ;椎动脉型颈椎病;交感神经型 ;混合型;食管受压型颈椎病;后纵韧带钙化型 ;此例有后纵韧带钙化和食管压迫双重改变;鉴别诊断;;; 肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。有自然病程，一般在1年左右能可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。 ;腕管综合征：腕管容积相对或绝对增加（腱鞘炎和肌腱炎最常见），导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列症状和体征称腕管综合征。腕管综合征体征在腕远端，神经根型颈椎病神经损害除手指，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验和Tinel征阴性。电生理检查有明显区别。 ;6肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同的是：①对称性发病；②感觉正常，感觉神经传导速度正常；③无经根性疼痛。 7颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛，典型阶段性损害体征，借MRI和脊髓造影鉴别。 8尺神经炎：尺神经沟处多有压痛，有时可触及条索状尺神经并有尺侧区的放散症状，其感觉分布区较C8神经根分布区为小，可呈爪形手畸形，颈部检查呈阴性。;颈椎;椎管;颈椎的退行性改变是最主要的致病因素和根源，但颈椎病的病程演变中有许多因素可诱发或促进病程的进展。 1慢性劳