药物过敏试验法.pptVIP

过敏性休克各系统表现 （1）呼吸道阻塞症状 （2）循环衰竭症状 （3）中枢神经系统症状 （4）皮肤过敏症状 荨麻疹 血清病样反应 多于用药后7～12天发生，临床反应与血清病相似 发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。 各器官或组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应： 瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生剥脱性皮炎 2）呼吸道过敏反应： 可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作 3）消化道过敏反应 可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 青霉素过敏性休克的处理 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 （迅速、就地、有效、观察） １.立即停药，患者平卧、报告医生，就地抢救 青霉素过敏性休克的急救措施★ ２.首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减：立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 急救措施 ３.改善缺氧症状，保持呼吸道通畅： ＊立即给予氧疗； ＊呼吸受抑制，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂（肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂）； ＊喉头水肿，应立即配合 医生准备气管插管 或气管切开。 急救措施 ４.如发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复 苏抢救 急救措施 ５.根据医嘱给药 (1)抗过敏:地塞米松5-10mg(IV), 或氢化可的松200mg加在5％或10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 (2)纠正酸中毒:应用抗组胺类药物,如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg(肌注) 急救措施 ５.根据医嘱给药 (3)改善微循环:静脉滴注10%葡萄糖液或平衡溶液,扩充血容量，并立即给予升压药物(如多巴胺、间羟胺等) 急救措施 ６.加强病情观察和基础护理： 生命体征、尿量以及其他临床变化，作好记录。 急救措施 询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史，有过敏史者不作皮试。 首用、停药3天后、换批号，需做皮试 皮试液现用现配，浓度与剂量应准确，配置水应专用 首次注射后须观察30min，使用过程中严密观察病人 青霉素过敏反应的预防 二、链霉素过敏试验 及过敏反应的处理 链霉素 发明于1944年，是从灰链霉菌的培养液中提取的抗生素。属于氨基糖苷碱性化合物，对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用 口服吸收极少，肌内注射吸收快。若应用对象选择得当，剂量较合适，大部分病人可长期注射。 毒性作用：损害第八对脑神经、耳鸣、耳聋、全身麻木、抽搐、肌肉无力眩晕 过敏反应：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿 过敏性休克通常于注射后10分钟内出现，发生较青霉素低，但死亡率高 链霉素 (一)链霉素过敏试验法 取0.1ml(含链霉素250u)的试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判断试验结果，阴性者才可用 1．试验药液的配制：皮试液浓度2500u/ml 皮试液配制： 链霉素100万u(1g)+生理盐水3.5ml= u/ml。 (2)取上液0.1ml+加生理盐水至1ml= u/ml。 每次摇匀。 (1)取上液0.1ml+生理盐水至 1ml= u/ml。 25万 2.5万 2500 （二）过敏反应临床表现及处理 １.链霉素一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克的亦基本相同。 ２.链霉素可与钙离子络合而使毒性症状减轻，故可给予10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙的溶液静脉推注。 3.如出现肌肉无力、呼吸困难， 可给予新斯的明0.5～1mgH， 必要时可给0.25mgIV 某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。 病例 【过敏反应相关知识】 异常的免疫反应,不具有普遍性，见于少数人 与过敏体质有关，与药物的剂型、剂量及途径无关 （“质”的过敏，而非“量”的过敏) 必须有致敏过程，通常不发生在首次用药 临床表现 ＊发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征、过敏性休克 【过敏反应的预防】 询问用药史、过敏史、家族过敏史 药物过敏试验 ＊皮肤过敏试验：可以测定I型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克有参考价值 本节内容 一、青霉素过敏反应及过敏反应的处理 二、链霉素过敏反应及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、头孢菌素类药物过敏试验法 五、碘过敏试验法 六、普鲁卡因过敏试验法 教学目标 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 1.熟悉青霉素过敏反应的原因 2.掌握青霉素过敏反应试验法（皮试液的配置、注射法） 3.掌握青霉素过敏反应的临床表现