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作者签名:挺导师签名:越:1日期丑:[望
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复旦大学华山医院七年制硕士研究生毕业论文
中文摘要
第一部分改良PLIF与PLIF的解剖学比较
lumbar
interbodyfusion)与改良PLIF术
目的:研究腰椎PLIF术(posterior
入路中涉及椎管硬膜及毗邻结构的形态与相互关系。
方法:取成人新鲜腰段脊柱标本8具,分别模拟常规PLIF与改良PLIF手术入路
的操作步骤,研究其显露范围与优劣势,分析改良PLIF的手术技巧。
结果:常规PLIF手术入路:(1)切除对应节段上椎体棘突、上下大部椎板、下
关节突,显露上关节突以及硬脊膜。(2)上关节突腹侧仅邻硬膜囊侧方,上关节
突深层有黄韧带附着,黄韧带肥厚会加重椎管侧方,即侧隐窝位置的狭窄,PLIF
技术有效减压存在困难。(3)解剖中发现PLIF入路进行椎间融合时需反复牵拉
硬脊膜及相应神经根,后张力带结构的去除使得对脊髓牵拉的程度无法估计,同
时融合操作视野非常有限。(4)显露椎管前壁,切除后纵韧带,可在椎体后中央
部见滋养血管孔,该处血管与脊柱周围、腹部和椎管内静脉网相互交通,常规
PLIF手术很容易损伤,存在出血不止的隐患,加重术后疤痕形成。
改良PLIF手术入路:(1)骶脊肌剥离至关节突关节外缘,不必暴露横突,
保留棘突、椎板上缘、棘上、棘间韧带等后结构,切除椎板(保留椎板上1/3),
切除下关节突(暴露上关节突关节面)。(2)切除黄韧带及增生内聚之关节面,暴
露硬膜囊,一侧椎管,神经根管及侧隐窝可同时减压。(3)沿硬膜囊向内分离,
神经根拉钩尽量置于间盘水平轻拉硬膜,不必暴露上位神经根,斜向处理需融合
的椎间隙行椎间融合,手术视野清楚,不损伤硬膜囊及神经根。(4)斜向处理椎
间隙,暴露范围小,不易损伤滋养血管,操作技术简单。
结论:与常规PLIF相比.改良PLIF入路将常规工作区域外移,保留棘上棘间韧
带,减少后结构破坏,增加节段稳定性,利于患者康复;术中不易损伤上位与下位
神经根,明显降低对脊髓的骚扰,出血量可明显减少,可行有效的椎管与神经根
管减压;适用腰椎多节段,有再次手术的空间。
关键词:PLIF;腰椎
(中图分类号:R681.53)
~1一
复旦大学华山医院七年制硕士研究生毕业论文
第二部分改良PLIF单枚融合器在下腰椎单节段中的临床疗效分析
目的: 探讨改良PLIF术在下腰椎单节段融合中的临床疗效。
方法:
回顾性分析。病史资料显示下腰椎单节段融合共117例,随访到95例。L3-4
占17例,其中严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄12例,腰椎滑脱I-II度伴/
不伴椎管狭窄4例,腰椎再次手术1例;L4—5占47例,其中严重腰痛伴腰椎间
盘突出/椎管狭窄25例,腰椎滑脱I—II度伴/不伴椎管狭窄18例,腰椎再次手
术4例;LS-S1占31例,严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄有21例,腰椎滑脱
I-II度伴/不伴椎管狭窄8例,腰椎再次手术2例。随访时间8—34个月,平均23.3
个月。通过ODI指数,临床疗效评分系统及手术满意度问卷调查评价临床预后情
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