心内窄QRS心动过速鉴别诊断.pptxVIP

窄QRS心动过速鉴别诊断 ;概述;;常见窄ORS心动过速;概述; 窦性心动过速;窦性心动过速;;窦性心动过速;窦性心动过速; 房性心动过速;房性心动过速;自律性房性心动过速;自律性房性心动过速;折返性房速;折返性房速;折返性房速;紊乱性房性心动过速;紊乱性房性心动过速; ; 心房扑动;心房扑动 ;房扑;房扑; 心房颤动;心房颤动 ;房颤;房颤;房颤;房室结折返性心动过速;;;;;;假性r波;;;快慢型房室结折返性心动过速的特点;;;房室折返性心动过速;预激综合征;;;AVRT 和AVNRT的鉴别;房??折返性心动过速 发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。;房室结折返性心动过速 发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。 体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 ;; ;I;持续性交界区折返性心动过速;慢旁路逆传房室折返性心动过速;较快的窦性心律诱发PJRT;较晚的房早诱发PJRT;(3) 靶点处旁路的逆传时间常常100ms (4) 旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁 ;一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT;心电图的鉴别诊断思路;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ; 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT AVNRT(SF) AT(伴AVB ) RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF ;前50%主要为3种心动过速 ?房室折返性心动过速 ?房室结折返性心动过速 ? 房性心动过速伴传导阻滞 ;后50%（长RP）心动过速5种 ? 窦性心动过速 ? 房性心动过速 ? 2:1心房扑动 ? 快慢型房室结折返性心动过速 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT;; ;1.P波形态： 心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。 Ⅱ Ⅲ aVF导联 直立：右房上部房速、窦速、 窦房折返性心动过速 倒置：低位房速、 快慢型房室结折返性心动过速 后间隔旁道 ;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT 2. 易被房早或心房刺激终止和诱发 AT、AVNRT、AF、AVRT ;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化 房速、不良窦速等 ;其他－食道调搏;典型房室结双径路诊断标准 程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长60ms S1R跳跃延长 60ms； 同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1之差60ms。;其他－食道调搏;隐匿性旁道;心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序 心房、心室刺激: 分级递增,