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骨折概论;;第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折的移位 ;骨折分类;;骨折移位;第二节 骨折的临床表现及X线检查;第三节 骨折的并发症; 5、骨筋膜室综合征： （1）定义：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期 征候群。 （2）成因：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积 啬或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导 致骨筋膜室内压力增高所致。 （3）部位：前臂掌侧和小腿。 （4）进展：根据其缺血的不同程度而导致： a、濒临缺血性肌挛缩； b、缺血性肌挛缩； c、坏疽；;（二）?晚期并发症： 1、坠积性肺炎； 2、褥疮； 3、下肢深静脉血栓形成； 4、感染； 5、损伤性骨化； 6、创伤性关节炎； 7、关节僵硬； 8、急性骨萎缩； 9、缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。 ;第四节 骨折的愈合过程;2、原始骨痂形成期：骨折达到临床愈合，需4-8周； （1）膜内化骨：内骨痂和外骨痂（骨外膜为主）； （2）软骨内化骨：骨折断端间和髓腔的纤维组织转化为软骨组织，随成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性凋亡，软骨基质经钙化而成骨（连接骨痂：环状骨痂和髓腔内骨痂）。 内外骨痂＋连接骨痂＝桥梁骨痂（标志着原始骨痂形成） 骨折达到临床愈合 一般需要4~8周。骨折愈合过程中，膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉，但前者远比后者为快，故应防止在骨折处形成较大的血肿。 ;3、骨痂改造塑形期：应力轴线上，成骨细胞活跃使新骨变成板层骨；应力轴线外，破骨细胞清除多余骨痂，重构髓腔，约8~12周。 ;骨折的临床愈合标准;第五节 影响骨折愈合的因素;（三）?治疗方法的影响 1、反复多次的手法复位； 2、切开复位时，破坏周围软组织及血供、骨膜等； 3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。 4、骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离。 5、骨折固定不牢固。 6、过早和不恰当的功能锻炼。 ;第六节 骨折的急救;第七节 骨折治疗原则：复位，固定和功能锻炼;; 2 、切开复位指征： （1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败。 （2）关节内骨折，手法复位对位不良，将影响关节功能者。 （3）手法复位未达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者。 （4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经同时，宜行骨折切开复位。 （5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。;;II.骨折的固定——外固定和内固定 1、外固定 （1）小夹板固定;（2）石膏固定; （3）外展架固定;（4）持续牵引外固定器 2、内固定 III.功能锻炼 1、早期：1~2周内，以患肢肌肉主动舒缩为主， 骨折上下关节不活动。 2、中期：2周以后，进行骨折上下关节活动。 3、后期：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。 ;第八节 开放性骨折的处理：;（一）清创 1、清洗：肥皂水、活力碘 2、切除创缘皮肤1-2mm，切除失活的组织 3、关节韧带和关节囊严重挫伤时应切除 4、外骨膜应尽量保留，以保证骨愈合 5、骨折端的处理：污染程度密质骨一般不超 过0.5~1mm，松质骨可达1cm 6、再次清洗：生理盐水，活性碘，双氧水 （二）组织修复、骨折固定、重要软组织修复和创口引流。 （三）闭