超声引导下肝穿刺活检课件.pptVIP

一、适应证及禁忌证 二、术前准备 三、操作流程 四、并发症及处理 一、适应证和禁忌证 1. 适应证： 原则上肝脏组织或病变需要明确病理诊断者均可行超声引导 下穿刺活检，具体包括以下几种情况： (1) 肝脏占位性病变或弥漫性病变的病理组织学分类、分期或 疗效评价 (2) 肝脏弥漫性病变或不明原因肝损害的诊断和鉴别诊断 (3) 肝移植患者需进行病理检查协助分型 (4) 肝移植排异反应的诊断 一、适应证和禁忌证 2. 禁忌证： (1) 出血倾向，凝血酶原时间 (PT) 正常对照 3 ～ 5 秒，血小板计数 (PLT)50 × 10 9 /L ，国际标准化比值 (INR)1.5 (2) 大量腹水 (3) 不能配合操作的患者 (4) 月经期 (5) 持续使用抗凝药物未停药者 (6) 怀疑肝包虫病者 (7) 肝肿瘤突出肝包膜，张力大，且穿刺途径无正常肝实质 二、术前准备 1. 病史及体格检查 （ 1 ）患者主诉、手术史、有无过敏史和出血史，以及是否曾行 穿刺等 （ 2 ）有无心脏病、高血压病、糖尿病、特别是 抗凝药物使用史 （穿刺前患者需停用抗凝药物，华法林 5 天以上，肝素 12 ～ 24 小 时，抗血小板药物 3 ～ 10 天） 二、术前准备 2. 实验室检查（主要内容） （ 1 ）血尿便常规检查 （ 2 ）凝血功能检查 （ 3 ）肝肾功能及血糖水平 （ 4 ）血清学检查 （乙肝、丙肝、梅毒、 HIV 相关病原学检查） （ 5 ）血型 二、术前准备 3. 影像学检查 ? 超声（造影）或增强 CT/MRI 检查，必要时 PET 检查 ? 主要内容：肿瘤位置、大小、数目、血流分布、微血流灌注状 态与周边重要结构的关系等等，同时看有无其它部位转移 二、术前准备 4. 心电图和胸片 ? 治疗前常规行心电图和胸片检查。 ? 如有心脏病、高血压应在治疗前作充分准备并在麻醉通知单 上注明，同时备药。 二、术前准备 5. 术前谈话 ? 必要性 ? 风险性，可能发生的并发症及预防措施 ? 成功的可能性 ? 治疗过程及术中配合 ? 治疗后注意事项 二、术前准备 6. 签署授权委托书和知情同意书 ? 尊重患者及授权委托人的知情同意权 ? 履行医生充分告知的义务 ? 尊重患者的选择 ? 保护患者的隐私 ? 应当有授权委托人陪同 ? 签署授权委托书和知情同意书并注意保存 二、术前准备 7. 患者术前准备 ? 穿刺前常规禁食禁饮 6 小时以上 ? 嘱患者放松，练习屏气方法，配合穿刺进针，避免身体移动和 剧烈呼吸 三、操作流程 所需设备及物品： 初学者推荐使用一次性穿刺活检针和穿刺支架 ? 彩色多普勒超声诊断仪、超声探头及穿刺附加器 ? 穿刺活检针 （切割式、抽吸式） ? 穿刺活检枪 （半自动、全自动） ? 同轴引导针 四、操作流程 所需设备及物品： （ 1 ） Tru-cut 侧槽切割式活检针 表 1 穿刺针规格型号比较 国际型号（ G ） 外径（ mm ） 内径（ mm ） 22 21 20 18 16 0.7 0.8 0.9 1.2 1.6 0.5 0.6 0.7 1.0 1.4 三、操作流程 所需设备及物品： ? 消毒物品：介入超声穿刺包 ? 其他设备：心电监护系统 ? 药品：局麻药品 1% 盐酸利多卡因，急救药品要齐全： ? ? ? ? 心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼三联（尼可刹米、回苏灵、洛贝林） 甲强龙 立止血等 穿刺操作流程图 彩超扫查肝脏 尽可能避开肝内大血管、异常增粗的动脉 避开胆囊、肋膈角、肺、胃等相邻脏器 局部浸润麻醉 再次确认病灶 屏气状态进针 迅速固定组织 按预定穿刺部位进行局部浸润麻醉，必要时可应用细 针超声引导下穿刺麻醉到肝包膜 固定探头，确认穿刺路径，训练患者屏气配合 在患者屏气状态下迅速将穿刺针沿引导线刺入，取材 后立即出针 评估组织后，将穿到的组织条放入装有福尔马林的瓶 内或其他特定固定液瓶内 确认有无出血 彩超观察穿刺针道有无活动性出血及出血性质（动脉 或静脉），穿刺点、肝周、盆腔有无积液 四、并发症的预防与处理 出血 ：由于彩色多普勒超声的引导，损伤大血管已很少见，但必须高度重视。 处理： ? 平卧、建立静脉通道 ? 局部压迫止血 ? 注射用血凝酶 1KU 壶入 / 肌注 1 次 / 4 小时 ? 大量出血可在超声引导下局部注射凝血酶（要确定不能注射入血管内） 或射频 / 微波消融止血 ? 必要时行急诊栓塞或手术治疗 四、并发症的预防与处理 气胸、肋膈窦损伤： 进针点过高可能误伤胸膜或肺，引起气胸或脓胸。因此，超 声引导穿刺必须避开含气肺组织和肋膈窦，选择肋膈窦以下肋间穿刺较适宜。 处理：平卧，吸氧 伴有明显呼吸困难者胸腔置管引流 四、并发症的预防与处理 疼痛：多为局