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医疗保险 学习导航 通过学习本课程，你将能够： ● 了解医疗保险的覆盖范围； ● 掌握医疗保险费用的负担方式； ● 清楚医疗保险基金不负担的范围； ● 知道退休时不足缴费年限如何享受医疗 保险待遇。 解读新《社会保险法》中医疗保险的变化 一、医疗保险的定义 1. 什么是医疗保险 医疗保险是为解决公民或劳动者因为疾病 和非因工负伤， 丧失劳动能力后的治疗费用及服 务，给予物质帮助的一种社会保险制度。 我国医疗保险制度已经实行了很多年。 五项 社会保险里最重要的两项就是养老保险和医疗 保险，它们的重大意义就在于使劳动者老有所 养、病有所医。 2. 医疗保险的特征 医疗保险有以下三个特点： 涉及面广，结构复杂 医疗保险是五项社会保险里参加人数最多、 覆盖面最广的一种。 例如，从在职职工的角度来 讲，养老、失业、工伤、生育保险都不覆盖公务 员，但是公务员必须参加医疗保险。总的来说， 医疗保险涉及的人群不仅包括用人单位和职工， 还包括医院、药店、药厂。 医疗保险的结构比较复杂， 不仅包含用人单 位、劳动者跟社保经办机构的缴费关系， 还包括 医患关系、 政府和药厂的关系、 药店和医疗管理 机构的关系等。 保障的服务性 医疗保险不仅是费用的问题， 不是简单的个 人缴费、 医疗基金支付费用的过程， 还涉及服务 的问题。比如，个人去医院看病时，医院就要提 供各种设施和好的服务态度。 给付频率高、费用控制困难 由于需要花费医疗保险基金的人太多， 医疗 保险的给付频率很高，想从里面拿钱的人太多， 因此导致费用很难控制。 比如，药厂希望自己制 造的药品进入医疗保险目录， 定点医院都可以使 用；职工愿意开好药， 反正大部分费用都是医疗 保险基金负担，受益的却是自己。 二、基本医疗保险的覆盖范围 我国试图建立一个类似于全民医保的体系， 这是一个非常有难度而且漫长的过程。 目前医疗 保险的种类有三个： 新型农村合作医疗制度、 城 镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险。 要点提示 医疗保险的种类： ① 新型农村合作医疗制度； ② 城镇居民基本医疗保险； ③ 城镇职工基本医疗保险。 1. 新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗管理办法建立的不是一 个保险制度， 而是一个互助性的、 以大病统筹为 主的新型农村合作医疗制度。 在国家财政支持下， 本着农民自愿、 政府组 织的原则，我国从 2003 年开始进行试点新型农 村医疗合作制度，截止到目前已经覆盖了全国 8 亿多农民。 2. 城镇居民基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政 府补贴相结合的原则，享受最低生活保障的人、 丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭 60 周岁以 上的老年人和未成年人等所需的个人缴费部分 由政府给予补贴。 我国从 2007 年开始试点城镇居民基本医疗 保险制度， 到目前为止还没有全面覆盖，