医院医疗质量管理考核细则(手术科室).pdfVIP

XX 医院医疗质量管理考核细 则 手术科室（ 500 分） 一、 指标评价： （100 分） 考核内容 分值 扣分原因 结果 1、入出院诊断符合率 ≥95%3 每下降 1%扣 0.3 分 2 、手术前后诊断符合率 ≥90% 3每下降 1%扣 0.3 分 3 、 急危重症抢救成功率 ≥80% 4每下降 1%扣 0.4 分 4 、三日确诊 率 ≥90%3 每下降 2%扣 0.3 分 5、Ⅰ类切口甲级愈合率 ≥97%5 每下升 1%扣 0.5 分 6 、无菌切口感染率 ≤1.5% 3每上升 0.5% 扣 0.3 分 7 、法定传染病报告率 100%。 5 漏报 1 例扣 0.5 分 8、医院感染现患率 ≤8% 3每上升 1%扣 0.3 分 9 、医院感染漏报 率 ≤10% 4每上升 1%扣 0.4 分 10、急救物品完好率 100% 3 每下 降 1%扣 0.3 分 11、成分输血比例 ≥60%3 每下降 1%扣 0.3 分 12、择期手术患者术前平均住院日 5 每超过 12 小时扣 0.5 分 ≤3天 13、重大医疗过失行为和医疗事故 10 每下降 5%扣 1 分 报告率 100% 每下降 10%0.5 分 14、完成政府指令性任务比例 100% 5 15、治愈好转率 ≥90%每下降 1%扣 0.5 分 5 每超 1 分钟 扣 0.5 分 16、院内急会诊到位时间 ≤10分钟 5 17、输血适应症 合格率 ≥90%每下降 1%扣 0.5 分 5 18 、继续医学教育 10 科室 业务学习每月 1 次 科室业务学习没有不得分 （2 ） 院级业务学 习参学率 ≥50%院级业务学习每下降 2%扣 0.4 （4 ） 分 三基三 严考核合格率 ≥98%，补考合三基三严考核合格率每下降 2% （4 ） 格率 100% 扣 0.4 分 19 ﹡、上级行政机关各种检查 检查存在不 足每项扣 1 分，获 10 得表扬每项加 0.5 分。 二、 医疗质量、 医疗安全（ 300 分） 扣分原因 考核内容 分值 结果 定期抽查每 科终末病历及在架 1 ﹡、病案质量甲级率 ≥90%50 病历各 10 份， 甲级率下降 1%扣 2.5 分， 1 份乙级病历扣 5 分， 1 份丙级病历 扣 10 分。病史字迹清晰，结构完整，内涵质量高，每份加 5 分。 定期抽查病历查房情况缺 1 次 2 ﹡、三级查房质量 20 1 实行三级医师负责制，主任每查房扣 2 分，上级医师查房 无周查房，主治医师每天查房，住院指导性意见扣 2 分，缺每 周科医师早晚查房，对危重病人随时巡室大查房扣 4 分。三级 查房完视