病理学课件：第十二章章 心血管系统疾病.pptVIP

风湿病（rheumatism）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。病变累及全身结缔组织，主要为胶原纤维的变性和坏死。最常累及心脏和关节，其次是皮下、浆膜、血管和脑，以心脏病变最为严重。急性期称为风湿热（rheumatism fever）。临床上，除有心脏和关节症状外，常伴有发热、皮疹、皮下结节、小舞蹈病等症状和体征；血液检查，抗链球菌溶血素抗体O（ASO）滴度增高，血沉加快等。 风湿病可发生于任何年龄，但多发生于5~15岁儿童，发病高峰为6~9岁。男女发病率大致相等。本病常反复发作，急性期后，可遗留慢性心脏损害，形成风湿性心瓣膜病。 风湿病多发生在寒冷地区，热带地区少见。我国东北和华北地区发病率较高，是一种常见病。 本病的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为本病的发生于A组乙型溶血性链球菌感染有关，但不是链球菌直接作用引起。其主要依据是：（1）患者在发病前2-3周，常有A组乙型溶血性链球菌感染史（如扁桃体炎、咽喉炎等）。（2）发病时95%以上患者有ASO增高。（3）本病多发生在链球菌感染机会较多的寒冷地区与冬春季节。（4）抗生素广泛使用后，风湿病发病率下降。（5）患者血液与风湿病病灶中从未发现过链球菌。（6）风湿病的病理变化不是链球菌引起的一般化脓性炎症。 一、病因和发病机制 二、基本病理变化 三 风湿性心脏病 1.变质渗出期 2.增生期（肉芽肿期） 此期特点是在变质渗出的病变基础上形成具有特征性的病变，称之为风湿小体或阿少夫小体(Aschoff body)，又称风湿小结或风湿性肉芽种。 3. 纤维化期（硬化期） 风湿小体发生纤维化是本病的特点。 1.风湿性心内膜炎 主要累及心瓣膜，引起瓣膜炎，也可累及瓣膜邻近的心内膜和腱索，引起瓣膜变形和功能障碍。 2. 风湿性心肌炎 病变主要累及心肌间质结缔组织，特别是小血管周围的结缔组织。 3. 风湿性心外膜炎 主要累及心包层，病变特点是浆液和/或纤维素渗出，有时可见风湿小体形成。 四 其他组织的器官病变 （一）风湿性关节炎 约75％风湿热患者早期出现，常累及大关节，最常见于膝和踝关节。 （二）皮肤病变 1.环形红斑 2.皮下结节 （三)风湿性动脉炎 可发生于大小动脉，以小动脉受累较多见。 (四)脑的风湿性病变 多见于5~12岁儿童，女孩多见。病变以大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮质较为明显。 四 其他组织的器官病变 （一）风湿性关节炎 约75％风湿热患者早期出现，常累及大关节，最常见于膝和踝关节。 （二）皮肤病变 1.环形红斑 2.皮下结节 （三)风湿性动脉炎 可发生于大小动脉，以小动脉受累较多见。 (四)脑的风湿性病变 多见于5~12岁儿童，女孩多见。病变以大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮质较为明显。 第四节 心力衰竭 第四节 心力衰竭 一、原因和分类 心力衰竭（heart failure）是指在多种致病因素作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍时，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要的病理过程。心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段，心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，属于失代偿阶段，患者已经表现有明显的心力衰竭症状和体征；但两个阶段在发病学上的本质是相同的。 （一）原因 一、原因和分类 心力衰竭（heart failure）是指在多种致病因素作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍时，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要的病理过程。心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段，心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，属于失代偿阶段，患者已经表现有明显的心力衰竭症状和体征；但两个阶段在发病学上的本质是相同的。 （一）原因 一、原因和分类 （二）诱因? （三）分类 1、感染 2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱 3、心律失常4、妊娠与分娩 1、根据心力衰竭的发病部位分左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2、根据心力衰竭的发生速度分急性心力衰竭、慢性心力衰竭 3、根据心输出量的高低分低心输出量性心力衰竭和高心输出量性心力衰竭 4、根据心力衰竭的严重程度分轻度心力衰竭、中度心力衰竭、重度心力衰竭 二、机体的代偿反应 （一）心脏本身的代偿反应 （二）、心脏以外的代偿 1、心率加快 2、心脏紧张源性扩张 3、心肌肥大 1、增加血容量 2、血流重分布 3、红细胞增多 4.组织细胞摄取和利用氧的能力增强 三、心力衰竭的发生机理 心力衰竭的发生机理较复杂．迄今尚未完全阐明。心力衰竭的本质是心肌舒缩障碍，引起心肌舒缩障碍的机制包括心肌收缩性减弱、心室舒张障碍和顺应性降低、心室各部舒缩活动不协调。 （一）、心肌收缩性减弱 1、心肌结构被破坏 严重的心肌缺血、缺氧、感染、中毒等造成大量心肌纤维变性、坏死，心肌收缩蛋白大