病理学课件：第十七章传染病.pptVIP

二、病理变化及对机体的影响 细菌性痢疾主要病变在直肠和乙状结肠。根据肠道炎症的特征和临床经过可分为三种类型。 1.急性细菌性痢疾 病变初期为肠粘膜的急性卡他性炎，表现为粘液腺分泌亢进，粘膜充血、水肿、嗜中性粒细胞和巨噬细胞浸润。病变进一步发展成假膜性炎症。 大体观察：假膜（图10-6）呈糠皮样，灰白色。假膜溶解脱落，形成大小不等，形状不一的溃疡，很少累及粘膜肌，严重者可融合成较大溃疡，可深达肌层。 组织学观察：肠粘膜上皮坏死脱落，并有大量纤维素渗出（图10-7）。坏死组织与纤维素、红细胞、炎细胞及细菌凝集呈灰白色假膜。大约发病一周左右，粘膜上皮再生修复，不形成明显瘢痕，少数大而深的溃疡愈合后可形成瘢痕，但很少引起肠狭窄。 二、病理变化及对机体的影响 2.慢性细菌性痢疾 多由急性痢疾转变而来，肠道病变为有些粘膜溃疡愈合，有些则继续扩大或发生新的溃疡，新旧病变常交替出现。慢性溃疡较急性溃疡深，可达肌层，其边缘的粘膜常过度增生并形成息肉。肉芽组织和纤维瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬，甚至引起肠狭窄。 患者表现腹痛、腹泻或便秘，常带有粘液或少量脓血。在急性发病期，则可出现急性痢疾的症状。少数病人可无明显的临床症状和体征，成为痢疾的传染源。 3.中毒性细菌性痢疾 是最严重的类型。多见于2-7岁儿童，发病急，肠道病变和症状不明显，出现严重的全身中毒症状。发病后数小时可出现中毒性休克或呼吸衰竭。常由毒力较低的福氏和宋氏痢疾杆菌引起。其发生机制尚不清楚。 第三节 流行性脑脊髓膜炎 第三节 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，简称流脑。常流行于冬、舂季节，好发于儿童及青少年。发病急，传播迅速，易引起流行。临床表现为高热、寒战、头疼、呕吐、颈项强直及皮肤瘀点等。 一、病因与发病机制 脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染。病菌进入上呼吸道后，大多数感染者只引起局限性的上呼吸道炎症而不发病，成为带菌者。仅少数人由于机体抵抗力低下，细菌从上呼吸道粘膜侵入血流并生长繁殖，引起菌血症或败血症，脑膜炎双球菌具有荚膜，能抵抗机体内吞噬细胞的吞噬作用，并产生内毒素，引起毛细血管的出血、坏死、致使皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑。约2%-3%脑膜炎双球菌到达脑脊髓膜、蛛网膜下隙、软脑膜引起化脓性炎症。 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，简称流脑。常流行于冬、舂季节，好发于儿童及青少年。发病急，传播迅速，易引起流行。临床表现为高热、寒战、头疼、呕吐、颈项强直及皮肤瘀点等。 一、病因与发病机制 脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染。病菌进入上呼吸道后，大多数感染者只引起局限性的上呼吸道炎症而不发病，成为带菌者。仅少数人由于机体抵抗力低下，细菌从上呼吸道粘膜侵入血流并生长繁殖，引起菌血症或败血症，脑膜炎双球菌具有荚膜，能抵抗机体内吞噬细胞的吞噬作用，并产生内毒素，引起毛细血管的出血、坏死、致使皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑。约2%-3%脑膜炎双球菌到达脑脊髓膜、蛛网膜下隙、软脑膜引起化脓性炎症。 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，简称流脑。常流行于冬、舂季节，好发于儿童及青少年。发病急，传播迅速，易引起流行。临床表现为高热、寒战、头疼、呕吐、颈项强直及皮肤瘀点等。 一、病因与发病机制 脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染。病菌进入上呼吸道后，大多数感染者只引起局限性的上呼吸道炎症而不发病，成为带菌者。仅少数人由于机体抵抗力低下，细菌从上呼吸道粘膜侵入血流并生长繁殖，引起菌血症或败血症，脑膜炎双球菌具有荚膜，能抵抗机体内吞噬细胞的吞噬作用，并产生内毒素，引起毛细血管的出血、坏死、致使皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑。约2%-3%脑膜炎双球菌到达脑脊髓膜、蛛网膜下隙、软脑膜引起化脓性炎症。 二、病理变化 大体观察：蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑回、脑沟（图10-8），致使其结构模糊不清。严重时，由于脓性渗出物的阻塞，使脑脊液循环障碍，脑室扩张并有混浊液体。 组织学观察：脑脊髓膜、蛛网膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔增宽，其内有大量嗜中性粒细胞、少量单核细胞、淋巴细胞和纤维素渗出（图10-9）。脑实质一般不受累。 三、 病理临床联系 1．颅内压升高症状 由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性分泌物阻塞而影响脑脊液的吸收和脑水肿所致。表现头痛、喷