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气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会 气管插管是临床常用的辅助通气手段，可为危重症患者提供呼吸支持，维持患者呼吸功能，辅助临床治疗，临床应用意义重大。但是气管插管作为一种侵入性治疗手段，存在较高的呼吸机相关性肺炎等并发症风险，可引发患者肺部严重感染，甚至危及全身，死亡风险较高，因而必须积极预防该类并发症1 资料与方法1.1 一般资料：选择2018年1月至2020年5月本院收治的82例气管插管危重患者，随机分为对照组40例和规范组42例。规范组，男性24例，女性18例，年龄38～65岁，平均（52±13）岁，气管插管时间7～12 d，平均（9.5±2.5)d。对照组，男性23例，女性17例，年龄38～66岁，平均（52±14）岁，气管插管时间7～12 d，平均（9.5±2.5)d。2组在一般资料方面，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准：纳入标准：年龄≥18岁；符合气管插管指征，无禁忌证；经口气管插管机械通气；插管前咽拭子培养阴性者；患者和家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：全牙缺失；合并口腔创面、糜烂、破损者；呼吸道及口腔畸形者；口腔内伴有出血者；活动性义齿；凝血功能障碍者；治疗期间出现死亡者等。1.3 护理方法：对照组按常规实施生命体征监测、气管插管护理、口腔护理、呼吸机相关性肺炎监测等常规护理。规范组在对照组基础上增加规范化口腔护理，具体措施如下。(1)规范化口腔护理培训：总结分析气管插管及口腔护理相关护理规范与标准，同时总结临床实践经验，构建培训内容与审查标准。护理人员均进行全面的口腔卫生教育，指导护理人员认识到口腔状况评估方法，了解口腔卫生与气管插管相关并发症的密切联系；指导护理人员学习使用牙刷、牙膏、牙线等工具清洁口腔，并学习口腔冲洗技巧；要求护理人员熟练掌握每日口腔护理流程，根据患者情况进行口腔护理，每日刷牙2～3次，避免口腔内牙渍形成，增加感染风险；为保证每个护理人员培训效果，培训结束后，进行口腔卫生护理管理知识考核，考核合格者，才可上岗工作。(2)制定口腔护理计划：鼓励护理人员主导患者口腔护理过程，患者插管前综合分析患者存在的口腔问题和口腔护理相关并发症危险因素，尽早制定口腔卫生干预计划；插管后，密切观察患者的口腔健康状态，及时与医师沟通，调整护理措施。(3)规范化口腔管理：插管前，采用聚维酮碘或氯己定溶液对口腔进行彻底、仔细的擦洗；插管后，每日口腔刷洗、冲洗2～3次；用软毛刷刷洗牙齿、上颚、舌面等口腔内各位置，动作轻柔，同时避免遗漏位置，刷洗用0.1%聚维酮碘溶液；刷洗后，抬高床头20°～30°，使患者转为侧卧位，一人固定患者头部和冲洗导管，一人负责负压抽吸冲洗的液体，采用0.9%氯化钠注射液彻底冲洗口腔内各部分，直至澄清液变为澄清液体。在日常护理中，应注意吸净呼吸道及口腔内分泌物，若分泌物较多或黏稠，应及时冲洗口腔，口腔位置低处做好负压吸引；每次冲洗结束后，均需使用液体石蜡、护唇膏涂抹，保护口唇。口腔清洁后，及时换新牙垫。(4)呼吸机相关性肺炎监测：气管插管后，密切观察患者生命体征，若出现发热、呼吸道分泌物增多、脓性分泌物、生化检查炎性指征升高等表现，应及时采集痰液样本，行细菌培养与鉴定，必要时尽早行药敏试验，尽早确定敏感抗生素。1.4 观察指标：(1)咽拭子采样培养：2组患者插管前、插管后3 d和7 d均采用咽拭子进行口腔两侧颊黏膜采样，实施咽拭子培养，评估口腔状况。(2)口腔状况评估：密切观察2组患者口腔黏膜是否完整，记录2组患者插管前、插管后3 d和7d有无口腔黏膜破损、溃烂等情况。同时，评估2组口腔清洁度情况，口腔清洁度评定指标包括口腔黏膜、舌苔、牙面、上颚等项目，每项评分0分为不清洁、1分为清洁度一般，2分为清洁度良好，总分0～12分，评分越高表示清洁度越好1.5 统计学方法：本次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以2 结果2.1 2组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况比较：规范组插管后3 d和7 d咽拭子培养阳性率和口腔黏膜破损溃疡发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 2组口腔清洁度评分比较：规范组插管后3 d和7 d口腔清洁度评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 2组呼吸机相关性肺炎发生率比较：规范组呼吸机相关性肺炎发生率（7%,3/42）显著低于对照组（28%,11/40），差异具有统计学意义（χ3 讨论口腔健康是危重症患者“生命质量”的重要组成部分，积极维护患者口腔健康，有助于提升患者生命质量当前，气管插管患者的口腔护理措施逐渐完善，临床护理效果也逐渐提升，但是护理