子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期.pdfVIP

子宫内膜癌的影像学诊断和标准化 分期 北京大学第一医院 朱颖 一、子宫正常解剖及影像表现 （一）子宫正常解剖及影像表现 子宫正常解剖是带状分层，在 T2 影像学表现也是一个清晰的带状解剖结构。如 PPT2 图示：一般宫腔 在正常状态下是闭合的，最内层蓝色线条勾勒出的是子宫内膜层， 均匀明亮的高信号，并且它的厚度随着生理周期的变化而变化，它 在组织学上对应的是子宫内膜。在子宫内膜外面是结合带，这一部 分内肌层在组织学上是比较致密的平滑肌纤维，在 T2 表现特征性的 低信号，结构比较清晰（绿色线条） 。外肌层的平滑肌组织相对比较 疏松，在 T2 上表现中等信号，不均匀，随着生理周期变化而变化。 （二）正常子宫 MR 表现 正常子宫 MR 表现除了随着生理周期变化 而变化，还会随着年龄发生改变，绝经后的子宫相对于育龄期的子 宫，如 PPT3 图示：它的体积变小，宫颈相对固定，变化不大，宫体 变化比较大，所以宫体和宫颈的比例相对减小，绝经后内膜变薄， 结合带变模糊。 子宫在 MR 上也可见带状解剖结构，子宫内膜层低 强化。在动态早期，内膜和肌层的交界处，可见有均匀明亮的线样 高强化，称为内膜下强化。通过内膜下强化可观察肿瘤是否侵入到 肌层，在动态增强的早期和中期，它的强化是不同步、不均匀，中 间结合带和外肌层强化不一致，到了延迟期之后，内肌层和外肌层 的强化基本一致。 二、 MR 扫描 进行 MR 扫描之前患者的准备，经 期不宜行 MR 检查，一般内膜癌发生年龄比较晚；禁食 6 小时；使 用肠蠕动抑制剂，减少盆腔伪影，有利于对子宫和盆腔结构的观察； 膀胱尽量保持在半充盈的状态。 （一） MR 序列 - 基本序列 矢状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度，是 子宫内膜癌最 经典的一个方向 。斜轴位显示肿瘤浸润深度；淋巴结转移。斜冠状 位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度；显示淋巴结。 1. 斜轴 位 vs. 轴位 如 PPT7 图示，矢状位定位，红色线标志的地方垂直于宫 腔。右图是 斜轴位，宫腔局部的横截面，有利于评价肿瘤的浸润深 度，也可见盆腔的空间结构发生了变化。 如 PPT8 图示，矢状位定 位，右图相对于子宫结构是斜轴位，可以更清楚得观察 盆腔解剖 / 淋巴结。 2. 斜轴位和斜冠状位 当定位斜冠状和斜轴位时 , 要求平 行于宫体的斜冠状（绿线）和垂直于宫体的斜轴位（红线） 。 斜轴 位和斜冠状位：个体化定位。矢状位：显示子宫分带解剖结构及肿 瘤浸润深度。斜轴位：显示肿瘤浸润深度；淋巴结转移。斜冠状位： 显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度；显示淋巴结。 （二） MR 序列 - 3D T2WI 如 PPT10 图示，矢状位 T2 图像，由于有过剖宫产史， 产生粘连，所以它的形状比较迂曲，如果斜轴位定位，需要在各个 方向如右侧所标进行垂直于子宫宫体和宫颈纯轴位扫描，增加扫描 时间。 3D T2WI 做一个薄层图像之后就可以根据需要进行多平面重 组，既可以扫除纯轴位的图像，也可以任一方向重建斜轴位和斜冠 状，有利于病变细节的观察，现在比较推荐用 3D T2WI 一站式代替 三个方向的 T2 序列。 （三）