神经系统反射检查要点和方法[文字可编辑].ppt

其它下肢牵张反射 其它下肢牵张反射 下肢深反射 1. 膝反射 L2-4 2. 踝反射 S1 3. 内收肌反射 L2-4 4. 内侧腘绳肌反射 L5 5. 外侧腘绳肌反射 S1 6. 阔筋膜张肌 反射 L4-S1 7. 臀 反射 L5-S2 8. 拇长伸肌反射 L5 9. 胫骨后肌反射 L5-S1 10. 腓反射 L4-S1 阵挛 ? 1. 髌阵挛： 患者仰卧，下肢伸直，检查者以一手 的拇指和示指按住其髌骨上缘，另一手扶着膝关 节下方，突然而迅速地将髌骨向下推移，并保持 适当的推力 ? 阳性反应为股四头 肌有节律的收缩使 髌骨急速上下移动 ? 2. 踝阵挛 ：患者仰卧，检查者以左手托其小腿后 使膝部半屈曲，右手托其足底快速向下用力，使 其足背屈，并保持适当的推力 ? 阳性反应： 踝关节节律性 地往复伸屈动作 躯干部腱反射 1. 肋骨膜反射 2. 腹肌反射（腹壁深反射） 3. 髂反射 4. 耻骨联合反射 浅反射损害的表现及定位 ? 浅反射减弱或消失 上下运动神经元损伤 昏迷、麻醉、深睡时可消失，经产妇、肥胖及老人腹壁反射不易引出 腹壁浅反射 1. 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆 或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 2. 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 腹壁浅反射意义 1. 上部腹壁反射消失 — 病损定位于胸髓 7 ～ 8 节 2. 中部腹壁反射消失 — 病损定位于胸髓 8 ～ 10 节 3. 下部腹壁反射消失 — 病损定位于胸髓 11 ～ 12 节 4. 上、中、下腹壁反射消失 — 见于昏迷或急腹症、肥胖、老 年人，经产妇。 5. 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 提睾反射 一、方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 二、意义： 1. 双侧反射消失见于：腰髓 1 ～ ２节病损。 2. 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局 部病变 ( 腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎 ) 。 跖反射 跖反射 （ S 1 、 2 ） 肛门反射 肛门反射（ S 2-5 ） 球海绵体反射 脑干反射 释放 状态 一 . 睫脊反射 (ciliospinal reflex ， CS) 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。 反射弧：①传入神经，颈神经。 ②中枢， C8 ～ T1 的侧角。 ③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面 二 . 额眼轮匝肌反射 (fronto orbicularis oculi muscle reflex ， FOO) 检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外 侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手 指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。 反射弧：①传入神经：三叉神经第二支。 ②中枢：脑桥和中脑的三叉神经，中脑核 一网状结构一脑桥面神经核。 ③传出神经：面神经。 意义：此反射消失为间脑 - 中脑平面受累。 三 . 垂直性眼头运动反射 (vertical oculocephalogyric reflex ， VOC) 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时 双眼球与头的动作呈反方向上下垂直 移动。 意义：此反射消失为间脑 - 中脑（上丘）平面受累。 四 . 瞳孔对光反射 四 . 瞳孔对光反射 (PLR) 五 . 角膜反射 (CR) 1. 直接角膜反射： 被检查者向内上方注视， 医师用细棉签毛由角膜外 缘轻触病人的角膜。正常 时，被检者眼 睑迅速闭合。 2. 间接角膜反射： 刺激一侧角膜→对侧出现 眼睑闭合反应。 五 . 角膜反射 (CR) 1. 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼 轮匝肌作出反应。 2. 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病 变 ( 传入障碍 ) 3. 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神 经瘫痪（传出障碍） 4. 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 5. 意义：此反射消失提示脑桥平面受损 。 六 . 嚼肌反射 (masseter reflex ， MR) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩。 反射弧：①传入神经：三叉神经第三支。 ②中枢：脑桥和中脑三叉神经 中脑核一网状结构一三叉神经运动核。 ③传出：三叉神经第三支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。 七 . 水平性眼头运动反射 (horizontal oculocephalogyric reflex ， HOC) 检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左右 转动时双眼球呈同方向水平移动。 意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。 神经系统反射检查要 点和方法 反 射 ? 反射是最简单最基本的神经活动，是机体对刺激 的非自主反应。 ? 反射的解剖学基础是反射弧。 反射 reflexe ? ? ? ? ? ? － 消失 +