22个专业95个病种中医诊疗方案.docx

精品文档 痴呆 ( 血管性痴呆 ) 诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断 标准 (草案 )》(2002 年)。 1．血管性痴呆 1.1 临床很可能 (probable)血管性痴呆 (1)痴呆符合 DSM —Ⅳ— R 的诊断标准，主要表现为认知功能明 显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及 2 个以上认知功能 障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等， 其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。 (2)脑血管疾病的诊断： 临床检查有局灶性神经系统症状和体征， 如偏瘫、中枢性面瘫、 感觉障碍、 偏盲、言语障碍等， 符合 CT、MRI 上相应病灶，可有 /无卒中史。 影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的 梗死 (如丘脑、基底前脑 )，或广泛的脑室周围白质损害。 (3)痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3 个月内，并 持续 6 个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性 (斑块状损害)；②人格相对完整；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态 障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。 . 精品文档 1.2 可能为 (possible)血管性痴呆 (1)符合上述痴呆的诊断； (2)有脑血管病和局灶性神经系统体征； (3)痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。 1.3 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆， 并由尸检或活检证实不 含超过年龄相关的神经原纤维缠结 (NFTs)和老年斑 (sP)数，以及其他 变性疾患组织学特征。 1.4 排除性诊断 (排除其他原因所致的痴呆 ) (1)意识障碍； (2)其他神经系统疾病所致的痴呆 (如阿尔茨海默病等 )； (3)全身性疾病引起的痴呆： (4)精神疾病 (抑郁症等 )。 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时， 建议用并列诊断， 而不用“混合性痴呆”的诊断。 2.痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表 (CDR)进行程度评定，按 照 CDR 量表 =1 分为轻度，CDR 量表 =2 分为中度， CDR 量表 =3 分为重度。 3.血管源性认知障碍 (vase：ular cognitive impairment，VcI) ：参照 Rock—wood 诊断标准。 3.1 患者有获得性认知障碍，根据病史推断比以前的认知水平有 所下降并得到认知 . 精品文档 检查的证实。 3.2 临床特点提示为血管源性病因， 并至少要满足以下中的两项： (1)急性起病； (2)阶梯式恶化； (3)波动性病程； (4)有自动恢复期； (5)起病或加重与卒中或低灌注有关 (例如：心律失常，术中低血压 )； (6)局灶性神经系统症状； (7)局灶性神经系统体征； (8)总体认知检查 正常，但个别项目受损。 3.3 影像学检查提示为血管源性，包括： (1)一处或多处皮质或皮质下卒中或出血； (2)腔隙性梗死； (3)白 质缺血性改变。 3.4 VCI 可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。 3.5 VCI 可以符合或不符合 (基于阿尔茨海默病 (Alzheimer ’ s disease，AD)) 的)痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者 既有 AD 表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现。 3.6VCI 可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合： (1)多发性皮质性卒中； (2)多发性皮质下卒中； (3)单个关键部位 卒中； (4)脑室周围白质改变； (5)未见病灶。 3.7 认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个 体化，反映与病前相比的变化程度； (1)极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害；或者 认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好； (2)轻度：原来 能完成的复杂的需要工具的自我照料活动 (如：开车、结账、打电话、 服药 )变得难以完成； (3)中度：不能完成中等难度的自我照料活动， . 精品文档 如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走； (4)重度：不能完成 基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。 如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为 V—cI：ND, 如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为 VD ； 如果患者病程提示 AD ，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提 示脑缺血，则诊断为 MixedAD/VD ；但如果有 ^J)型痴呆的患者仅仅 有血管性危险因素，则不能诊断为 Mixed AD ／VDa 。 (二)证候诊断 1．肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、 如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情