清创缝合术课件.pptVIP

清创缝合术 基本目的 ? 对开放性伤口进行清洗、清除血块和异物 、切除失活的组织、止血、缝合伤口等， 使之尽量减少污染，甚至使沾染伤口变成 清洁伤口。 加速组织修复，争取达到一期愈合。 ? 基本原则 ? 1. 无菌原则 ? 2. 尽量去除坏死、无功能的组织， 保留正常、有功能的组织 ? 3. 争取达到组织的最完美对合 适应症及禁忌症 （一） 适应证新鲜创伤伤口。 1 、 伤后 6-8 小时以内者。 2 、 伤口污染较轻者，不超过伤后 12 小时者 3 、 头面部伤口，一般在伤后 24-48 小以 内者。 （二） 禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。 术前准备 1 ． 清创前须对伤情进行全面了解，包括受伤 过程、全身情况、伤处局部情况、必要的 辅助检查等。 如有休克，应先抢救，待休 克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸 、腹部有严重损伤，应先予处理。有活动 性大出血应先行止血。 2 ．用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、 局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针 缝线等。 手术步骤 1. 清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软 毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮 肤 2-3 次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡 沫，（若皮肤污染较重者，特别是有油渍 污染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后 ，应用 乙醚等有机溶液清洁皮肤）最后用无菌敷 料擦干皮肤，并剪去毛发。 手术步骤 ⑵清洗伤口：伤周皮肤清洗后，术者更换手 套，揭去覆盖伤口的纱布，再用大量的生 理盐水反复彻底的冲洗伤口，清除肉眼可 见的凝血块、异物及游离的失活组织，然 后用双氧水、 3% 洗必泰或碘伏液分别冲洗 及浸泡伤口，最后用无菌盐水清洗残存洗 必泰液或碘伏液，用无菌纱布拭干创口及 创周，按照常规消毒皮肤，铺无菌巾单。 手术步骤 2. 清创：清创的顺序由外到内，由浅入深。 （ 1 ）皮肤清创：对于严重挫伤失去血液供应的皮肤 应彻底切除，切除的范围以皮肤坏死的界限而定 。直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘，用 有齿镊夹住皮肤的边缘，利刃切除 1-2mm 污染的 皮缘即可，对深部组织损伤较重而皮肤创口较小 的伤口，应适当的延长皮肤切口，以充分显露伤 口深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤，可将 皮肤纵行切开，以清理皮下组织间隙的坏死组织 、血肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复 淋洗防止组织干燥坏死或再度污染。 手术步骤 （ 2 ）皮下组织清创：皮下脂肪组织血液循环 较差，挫伤后清创不彻底易发生液化坏死 导致感染，清创时应注意皮下组织挫伤形 成的盲袋，一定要扩创。 手术步骤 （ 3 ）肌肉及肌腱组织的清创 : 肌肉组织的清 创要切至有出血和收缩反映为止（正常的 肌肉组织创面渗血多，钳夹时有反应）， 一切失去活力的肌肉碎块、游离条索均应 切除，肌肉已经严重坏死的非重要肌腱可 以切除，但对重要肌腱应予以保留。对肌 肉或肌腱表面的污染，可切除少许肌膜或 腱周膜。对组织界限不清，清创难以彻底 的伤口，应开放伤口，用消毒敷料覆盖， 24-48 小时后再行清创术。 手术步骤 （ 4 ）血管神经损伤的处理：微小血管的出血 加压数分钟后即可止血，不必结扎，伤口 内过的结扎线及被扎组织也会增加伤口感 染的几率。较大血管必须结扎止血任何神 经损伤均应保留。 手术步骤 （ 5 ）骨折的处理：首先应当保留骨膜附着及 有软组织相连的骨块，对骨折的污染表面 应用刀片或骨凿凿去少许皮质，如同时有 粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨 膜游离的小骨片则应予清除 。 手术步骤 3. 修复伤口：彻底清理伤口后，重新消毒铺巾，更 换无菌器械和手套，彻底止血。根据污染程度、 伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还 是缝合，是一期还是延期缝合。清创越早效果越 好，应尽可能在受伤后 6 ～ 8 小时内施行。未超过 12 小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口， 在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部 位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创 后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待伤口组 织无感染或水肿时再作缝合。头、面部血供好， 愈合力强，只要无明显感染，均应争取一期缝合 。 术后处理 1. 根据全身情况输液或输血。 2. 合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消 退。 3. 注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同 时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4. 抬高伤肢，促使血液回流。 术后处理