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案例三 初次皮试阴性，次日再用青霉素发生过敏性休克 患者，女， 22 岁，咽痛伴发热来诊。经皮试阴性后，给予青霉素 800 万 U 加入 100 mL 生 理盐水中静脉滴注，次日因症状未见好转而再次来诊。第二天继续给予同一批号青霉素 静脉滴注。静脉滴注后约 10 min ，患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷， 脉搏细弱，约 120 次 /min ，血压降到 75/52 mmHg ，考虑为青霉素所致的迟发过敏性 休克。立即停药，吸氧，并皮下注射肾上腺素 0.5 mg ，静脉滴注地塞米松、维生素 C 等 液体，约 15 min 后症状逐渐缓解。 分析原因： 可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质所致，在药物保存过程中容易产 生一些导致过敏的物质，首次青霉素输注不发生过敏，可能第 2 次输注出现过敏反应 ，尤其是针对感染性心内膜炎等需每日持续输注大剂量青霉素的患者，过敏反应的发 生率增加，更应引起关注。 警示 ：“水能载舟，亦能覆舟”，药能治 病，也能“致”病，药物过敏所造成的后果 是医生和病人都“不可承受之重”，对“严 重迟发过敏反应”也应该给予重视，切不可 掉以轻心。 过敏性休克的急救措施 立 即 停 药 ， 使 病 人 平 立即皮下注射 0.1% 肾上腺 素 1ml ，小儿酌减。症状 如不缓解，可每隔半小时 给予氧气吸入，改善缺氧症状。 呼吸受抑制时，应立即进行人 工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。 卧 皮 下 或 静 脉 注 射 该 药 0.5ml. 直至脱离危险期。 喉头水肿引致窒息时，应尽快 实行气管切开。 根据医嘱静脉注射地 塞 米 松 5-10mg ， 应 静脉滴注 10% 葡萄糖溶 液或平衡液扩充血容量。 密切观察病情，记录 若心跳骤停，则立 即进行复苏抢救。 病人呼吸、脉搏、血 用抗组胺类药，如盐 酸异丙嗪等。 血压仍不回升，可按医 嘱加入多巴胺等。 压、神志和尿量等变 化。 注射 (Injectio n) 肌肉注射部位 臀大肌注射法定位 十字法： 从臀裂顶点向 左或右划一水平线，然 后从髂脊最高点作一垂 直平分线，在外上四分 臀中肌、臀小肌注射法定位 ( 儿童 ) 之一为注射部位。 以食指尖和中指尖分别置 联线法： 取髂前上棘和尾 骨联线的外上三分之一处 于髂前上棘和髂脊下缘外， 髂脊、食指、中指，便构 以髂前上棘外侧三横指处 成一个三角形，注射部位 在食指和中指构成的角内。 为注射部位。 注射原则 严格遵守无菌操作 根据药液量、粘稠度和 刺激性的强弱选择合适 的注射器和针头。 选择合适的注射部位， 防止损伤神经和血管， 避开发炎、感染化脓、 原则，防止感染。 硬疤痕及患皮肤病处。 药物按规定时间临时抽 取，立即注射。注射前， 排尽空气。 进针后，先抽有无回血 , 无回血方可注入药物。 注意事项 ? 需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。 ? 回抽无回血时，方可注入药物。 ? 注射部位： 2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射， 应选用臀中肌、臀小肌注射。 ? 定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经 ? 切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。 ? 需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防 局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热 湿敷、理疗等处理。 皮下注射的方法 目的： 1. 需迅速达到药效、不能或不宜经 口服给药时采用。如胰岛素口服 在胃肠道内易被消化酶破坏，失 去作用，而皮下注射迅速被吸收 2. 局部麻醉用药或术前供药。 3. 预防接种。 部 位 ： 上 臂 三 角 肌 下 缘 、 上 用 物 ： 注 射 盘 内 无 菌 1 － 2m 臂 外侧 、 腹 部 、 注射器和 5.5 ～ 后 背 及 大 腿 外 侧方。 6 号针头，按医 嘱备药液 皮下注射的方法 ? 操作方法 将 用 物 备 齐 携 至 将药液吸入注射器，排尽空 床 边 ， 核 对 ， 向 病 人 解 释 ， 以 取 气，左手绷紧皮肤，右手持 注射器，食指固定针栓，针 头斜面向上和皮肤呈 30 度到 40 度角，过瘦者可捏起注射 部位，迅速刺入针头的三分 注射完毕，用消 毒棉签轻按针刺 处，快速拔针， 清理用物。 得 合 作 。 选 择 注 射部位 , 用 2% 碘酊 和 70% 酒 精 进 行 皮 肤 消 毒 ， 待 干 。 之二，放开左手固定针栓， 抽吸无回血，即可推注药液。 皮下注射的方法 ? 尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮 ? 针头刺入角度不宜大于 45 度，以免刺入肌层。 注意事项 下注射。 ? 经常注射者，应更换部位，轮流注射。 ? 注射少于 1ml 的药液，必须用 1ml 注射器， 以保证注入药液剂量准确。 生命体征 (Vital Signs) 生命体征 (Vital Signs) 体温 (temperatur