意外拔管的整改措施.docx

意外拔管的整改措施 篇一：意外拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因及预防一、非计划性拔管的概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 ? 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 ? 二、神经外科常见管道血管内导管 ? 气管插管和气管切开 ? 胃管 ? 腰大池引流管 ? 尿管 ? 脑室内外引流管 ? 三、非计划拔管顺序 ? 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 ? 四、非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 五、非计划拔管原因 1、患者因素： 躁动与意识障碍 : 神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状 , 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等， 导 致 患 者 自 行 拔 管 。 有 调 查 结 果 显 示 意 外 拔 管 事 件 中 36％ 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留 , 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较 长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪 , 造成意外拔管。 疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有 痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心 ; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感， 无法与医务人员有效沟 : 因患者在医院这个陌生紧张的 环境中，较难表达自身的不适或需求 , 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。 2、医护人员的因素： 护理观察不到位 : 清晨、中午、夜间等人员少的时段容易 UEX，可能与这几个时段护士只有 1～ 2 名，对患者的巡视观察不够有关。 医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。 导管管理方面的因素① 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；②管道的交接和检查工作不 严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带 打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易 被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性 , 引起固定不牢 ; 扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱; 气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用 下致导管脱落 ; 中心静脉插管、引流管未用缝线固定 , 以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。 镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合 理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人 , 如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因 约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解 开约束带自行拔管。六、拔管防范 1、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势， 纸笔的交谈， 了解患者的心理， 消除患者恐惧、 紧张的心理， 将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。② 做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和 不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。 2、规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度规范护士操作常规。约束、口腔 护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性 拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工 气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅， 避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行 拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各 种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时 一定要约束好患者后再进行其他护理操作。提高年轻护士识 别 uex 高危因素能力（ 1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的 环节。 2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔 管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。 3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生 非计划性拔管几率逐渐减低。 4）清晨、中午、夜间等人员 少的时段容易发生非计划性拔管）。 3、护理人员配备合理 护士长实行弹性排班 , 在躁动病人较多的 uex 的高危时期增加护理人力 , 注意新老护士搭配 , 减少 uex 的发生。及时反映病情 , 为医生提供拔管的动态信 息, 符合拔管条件者及早拔管。 4、根据病情合理用药镇静