阳痿2教学课件.pptVIP

;【概说】;二、沿革 （一）阳痿病证首载于《内经》，有“阴痿”、“宗筋弛纵”和“筋萎”之称。 （二）隋唐宋时对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致，在《千金要方》、《外台秘要》等书中常选用蛇床子、肉苁蓉、巴戟肉、菟丝子、续断等药治疗。 （三）至明清时期对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。 三、讨论范围 根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿，可参照本病辨证论治。;【病因病机】;情志不遂;过食醇酒厚味;二、病机;临床常见病机转化:;【诊查要点】;二、病证鉴别;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;三、相关检查;【辨证论治】;(二) 审病位 因肝气郁结，肝经湿热，病位在肝；大惊卒恐，房室劳伤，命门火衰者，则病在肾；思虑太过，心脾受损，则病在心脾；内蕴湿热者，往往先犯脾，后侮肝；痰湿血瘀阻滞者，则病在血脉与宗筋。临床上有时单一脏腑发病，亦可累及多个脏腑经络。 (三)明寒热 阳痿热证者，其热常与湿邪夹杂侵犯肝经，临床多见阴囊潮湿，舌苔黄腻，脉弦数或伴见手足心热，潮热腰酸，舌红苔腻，脉弦细数等热灼肾阴，虚热内生之候。 阳痿寒证者为命门火衰之虚寒，临床可见腰膝酸冷，肢体畏寒，夜尿频作，小便清长，舌质淡，脉沉细迟。;二、治疗原则;三、证治分类;阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补益心脾。 代表方：归脾汤。 常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁、远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。 加减：⑴常加熟地、葫芦巴、枸杞子以加强补肾壮阳。 ⑵肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾。 ⑶血虚明显者，加首乌、鹿角霜、龟板胶。 ⑷平素可常服人参归脾丸或参苓白术散以补益脾胃。;阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁。 代表方：逍遥散。 常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞子、白术、茯苓、甘草。 加减： 见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄者，为肝郁化火，可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。若气滞日久，兼有血瘀之象者，可加川芎、丹参、赤芍以活血化瘀。;阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。 治法：益肾宁神。 代表方：启阳娱心丹。 常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。 加减：⑴可加酸枣仁、远志、茯神养心安神。 ⑵因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。 ⑶肾气亏虚明显者，加仙灵脾，补骨脂。 惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿，磁石重镇安神；久病入络，经络瘀阻者，加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。 注意：本证由外界刺激引起肾亏，除药物治疗外，解除不良刺激因素亦非常重要。;阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀脘闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。;加减： ⑴若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散； ⑵若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，症见梦中阳举，举则遗精，寐则盗汗，五心烦热，腰酸膝软，舌红少津，脉弦细数，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。 ⑶大便秘结者，加大黄。 ⑷小便疼痛剧烈，微热，加黄柏、竹叶、滑石以清利湿热通淋。 ⑸若热郁伤阴，导致肝肾阴伤，虚火妄动， ⑺若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒。;【预防调护】 ;【结语】;四、本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多病人预后良好。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除，症情自可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。;结 束