阑尾炎 （62页）教学课件.pptVIP

2021/7/9 3.实验室检查 血常规：WBC:(10-20)万，N:80-90% 尿常规：（—） 尿HCG: 4.影像学检查 1.腹部平片 2.B超 3.CT(90%可发现 阑尾增粗及其 周围脂肪垂肿胀） （四）诊断和鉴别诊断 如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转 移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确诊 诊断困难位置变异同时受镇静剂和泻剂影响 ⑴区分是转移性痛还是扩散性痛； ⑵转移痛需时间达右下腹部，不是立即； ⑶辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检查和B超声检查明确诊断 鉴别诊断： 对于一般成年人需进一步鉴别的疾病 1.胃十二指肠溃疡孔； 2.右侧输尿管结石； 3.右侧肺炎、胸膜炎； 4.急性胃肠炎； 5.胆道系统感染性病； 6.回盲部肿瘤、结核； 7.慢性炎性肠病； 8.美克耳憩室炎 对于育龄妇女应与妇产科疾病相鉴别： 1.宫外孕； 2.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂； 3.卵巢囊肿蒂扭转； 4.急性输卵管炎和急性盆腔炎 对于儿童及老年应鉴别的疾病： 1.对于儿童主要应与急生肠系膜淋巴结炎相鉴别。 2.对于老年主要应与回盲部肿瘤，结核，慢性炎性肠病,Meckel憩室炎，肠伤寒穿孔等相鉴别。 原则： ⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，安全，又可防止并发症的发生 ⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于 早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁忌症者（保守治 疗后复发率高达75%） （五）治疗 阑尾切除术 体位和切口 切开腹壁各层 寻找阑尾 处理系膜 处理阑尾根部 荷包缝合 切断根部 切断根部 包埋残端 秦皇岛市第二医院 普通外科 秦皇岛市第二医院 普通外科 阑尾炎Appendicitis 红（血管扩张充血、代谢增强） 肿（液体渗出、组织增生） 热（血流快、产热↑） 痛（胀压、炎症介质） 功能障碍 （组织损伤） 炎症的局部表现 阑尾炎发现历史 意大利画家达芬奇（1452—1519）素描阑尾结构。意大利解剖学家喀尔华1521年首次描述阑尾的解剖结构。法国皇家医师Fernel 1544年描述阑尾病象。德国外科医师Hilden 1652年论述此病。德国解剖学家Heister 1711年尸检发现阑尾化脓、坏死。法国医师Mestivier诊治阑尾脓肿，切开引流，伤口不 　　愈 ，最后死亡。德国Voltz报道（1846）36例应用腹部外敷治疗仅1例活。美国G. Lewis报告穿孔阑尾炎40例仅活3例。　　阑尾炎是Reginald Fit2 1886年命名。 阑尾手术先驱的贡献 美 Amyard 1735年化脓性阑尾切除发现别针法 Mestivier 1759年仅作阑尾脓肿引流 英 Hancock 1848年产后阑尾炎切除成功 美 Parker 1867年处理阑尾4例均成功 英 Lawson. Tait 　 1880年阑尾手术失败，宫外孕成功 英 Fenwick 1884年阑尾穿孔的切除 瑞士 Kronlein 　　 1886年阑尾穿孔手术切除失败 英 Hall 　 　1886年腹股沟疝囊阑尾切除成功美 Marton 　　 1887年临床确诊阑尾穿孔手术成功英 Sands 　　 1888年积极建议早期手术治疗英 Treves 　 　1888年为皇家引流阑尾脓肿驰名美 McBumey 　 1889年提出早期手术切除，麦氏奂压瘀　　　　　　　　　　点的诊断价值 1894年 创右下腹肌分离切口 一、解剖生理概要 盲肠和阑尾 阑尾尖端位置 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 阑尾的正常外观 阑尾的血运 阑尾动脉：. 阑尾静脉：. 阑尾的淋巴 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 阑尾神经 阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，