耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗指南.pdfVIP

武汉市第三医院临床诊疗指南 耳鼻咽喉科头颈外科分册（ 2014 版） 主 编：梁耕田 副主编：张莹莹 罗四维 刘金炎 王大斌 编 委：杨丽萍 卢 岭 刘 莉 高险亭 段冰玉 吴龙军 邓欣欣 金 辉 汪斌如 王 珍 目录 第三节 鼻前庭囊肿 ………………………………………………………………………. 鼻中隔血肿 第一节 第二节 9 慢性鼻 -鼻窦炎不伴息肉 慢性鼻 -鼻窦炎伴息肉 鼻腔异物 6 3 第一篇 鼻科学 第一章 鼻外伤 鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期 （24 小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力 和平衡障碍等；中期（伤后 1 个月）多为感染和并发症的结果；晚期（ 1 个月以 上）多为瘢痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。 第一节 鼻部软组织外伤 【临床表现】 1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、 爆炸伤、非贯通伤等。 2．出血、疼痛、缺损、畸形等。 【诊断要点】 1. 外伤史。 2 ．临床表现。 3．用探针探査可了解损伤深度和范围。 【治疗方案及原则】 1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。 2. 鼻部畸形的整复。 第二节 鼻骨骨折 【临床表现】 1. 受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不 明显，消肿以后畸形又出现。 2. 鼻出血，局部疼痛。 3. 鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。 【诊断要点】 1．外伤史。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨 摩擦感。 2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。 4．鼻腔检查有时可鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。 5．X 线鼻骨侧位片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。 【治疗方案及原则】 1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。 2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。 3．伴有鼻出血者，宜先止血。 4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。 第三节 鼻窦骨折 鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。严重外伤所致的鼻 窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。如早期复位预后较好。 【临床表现】 1．上颌窦骨折 可发生在上壁 ( 额突、眶下孔、内壁、下壁上牙槽突）、前壁等 处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻 塞、咬合错位、颅面畸形等。 2 ．额窦骨折 因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。前壁骨折可发生额 部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。后壁 骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如伴有硬脑膜撕裂 , 则 易发生脑脊液鼻漏。 X 线摄片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。额窦骨折 常伴有窦内黏膜撕裂，故常有鼻出血甚至昏迷。 3 ．筛窦骨折 常与面部中段骨折、颅底骨折同时发生。如损及筛板并引起硬脑 膜撕裂，则发生鼻出血及脑脊